精神活性药物状态

滴水无声

中国戒毒指导中心——真水无声

精神活性药物状态

人们已经使用了几千年的酒精、鸦片、大麻、香烟、古柯、咔啡因以及其他药物来改变他们每天对于现实的知觉。特别是处于压力下的时候，全世界的人通过服药来获得愉悦感、获得放松，或者仅仅是逃避他们日常生活中的忧虑。有一些药物，比如天仙子，会产生幻觉。其他一些药物（比如酒精）可以做为“社交润滑剂”来帮助人们在和他人相处时感到舒适。也有一些药物被人们用来寻求欣快的“冲击”、寻求“蜂鸣”、寻求一种宁静状态，甚至寻求恍惚状态。这些药物有没有什么共同点呢？

  在某种程度上，所有的精神活性药物都会损害通常帮助我们决策的脑机制。另外，最广泛被滥用的药物，例如可卡因、吗啡、大麻以及甲基苯丙胺，都能刺激大脑的“奖励回路”。从进化的角度来看，我们的大脑是进化出来寻求物质上愉悦的(比如甜味或者脂性食物),这个功能能够帮助我们的祖先生存以及繁殖。可卡因、吗啡还有苯丙胺通过输送强劲直接的愉悦信号，利用这些机制来欺骗我们的大脑，让我们的身体以为这些物质对我们有好处。

我们已经看到精神活性药物改变大脑神经元的功能，从而暂时改变人的意识。某些运动员使用的类固醇可能也有同样的作用。 一旦进入大脑，这些药物通常会作用于突触来阻塞或者激发神经信息。这样，药物深刻地改变了大脑的交流系统，影响知觉、记忆、心境以及行为。

值得注意的是，许多精神活性药物随着持续服用，对意识的改变作用越来越小。因此，使用者需要越来越大的剂量来达到同样的效果。因重复使用每种药物而导致药物效果降低被称为耐受性。与耐受性一同出现的是身体依赖——身体习惯并变得需要某种物质的过程，某种程度上是因为药物的频繁存在影响了大脑神经递质的产生。一个产生身体依赖的人需要摄入药物到体内，如果没有药物的话，可能会受到戒断症状的困扰。-些科学家认为在成瘾过程中，回避戒断反应的欲望与药物带来的愉悦效果一样重要。

一个人如果对高度成瘾的药物，如海洛因发展出了

耐受性，就会变得对所有自然强化物不那么敏感，包括友谊、食物和每天的娱乐:越来越大剂量的药物变成唯一能够提供愉悦感的东西。 成瘾被认为发生在面对某种药物带来的对健康、生活的不利影响时，尽管通常伴随着想要停止摄入的反复尝试，但个体仍然会反复使用这种药物。

但是成瘾不仅仅是身体上的。当海洛因成瘾者惯例地在同一环境下摄入海洛因，例如在浴室里，一种习得反应事实上能够预期药物的来临，并且身体已经准备好了。结果就是比起在新地方注射药物，成瘾者对更大的剂量产生了耐受性( Dingfelder, 2004b)。 因此，如果成瘾者试图在新的地方注射平常的量，那么很可能会发生摄入过量的事件。

当停止摄入药物的时候，就会发生戒断，戒断包括生理与心理上不舒服的症状:身体颤抖、流汗、恶心、对疼痛更加敏感，在极端的酒精戒断案例里甚至会死亡。虽然在提起戒断症状的时候，我们通常会想起海洛因和酒精，但是尼古丁和咖啡因以及特定安眠药和镇定性药物也会引起不愉快的戒断反应。

人们可能会发现他们想要或者渴求药物及其效果，即便他们不再有身体依赖，这种情况被称为心理依赖或者心理成瘾， 通常是因为药物产生了有力的奖励效应。心理依赖可以在许多药物中发生， 包括咖啡因和尼古丁、处方药和非处方药。

不管是生理上还是心理上的成瘾，最后都会影响大脑。 因此，许多公共健康专家认为，两种成瘾形式都是大脑疾病。 另外，公众并不愿意将药物成瘾者看作病人。相反，公众通常认为成瘾者是弱者或者是坏人， 是应该受到惩罚的。

是否给成瘾贴上“疾病”的标签有什么不同呢?如果将成瘾者当作病人，将他们加入治疗计划最合理。相反，如果将他们看作有性格缺陷的人，成瘾者就应该被送到监狱里面接受惩罚，但这并不能打破他们药物使用、犯罪、成瘾的循环。

听起来有些奇怪，一些专家反对将成瘾看作疾病，并认为这可能会干扰药物成瘾者有效的治疗。为什么?成瘾的疾病模型强调了它的生物成因和医学治疗，却没有处理成瘾形成的社会与经济环境。这可能解释了为什么将酗酒看作行为问题的心理治疗比医学治疗更有效。

治疗计划对于那些在美国街道上摄取海洛因的成瘾者没有太好的成效。相反，治疗计划对于越南战争中在军队里海洛因成瘾的老兵却很有效。是什么导致了这种差异?一方面，成瘾的老兵已经离开了他们药物成瘾时的越南战时文化，回到了一般不太支持他们摄入海洛因的家中。另一方面，那些在家里成瘾的人往往在治疗结束后回到了最初让他们成瘾的环境下。

不管是生理成瘾还是心理成瘾、是疾病还是人格缺陷，药物成瘾表现出许多个人与社会问题。很明显，这是一个需要很多新想法和新研究的领域。