分享一例罕见的肩关节后脱位合并骨折的治疗

陈春冉 南阳骨医

患者男，27岁，以“电击伤后右肩部疼痛，肿胀，活动受限18小时”入院。专科检查：右肩部肿胀，呈内收内旋位弹性固定，外展受限，Dugas征阴性，右上肢感觉正常。x线示：右肱骨头骨及小结节骨折，盂肱关节对合异常。

冠状位CT显示肱骨头小结节骨折，肱骨头局部压缩。

水平位CT显示肱骨头后脱位。

三维重建

三维重建

采用三角肌胸大肌间隙入路，弯钳所示为肱二头肌长头腱。

图示为肱骨小结节骨块，于结节间沟外缘处骨折。术中探查冈上肌、冈下肌无损伤表现，肩胛下肌连带小结节骨块，无损伤，盂唇无撕裂。小结节上方肱骨头局部压缩塌陷，出现反Hill-Sachs损伤。

齿镊所示为压缩的肱骨头关节面，翘拨复位后取就近松质骨两块填充缺损区。

将钢板预弯塑形后置于小结节骨块，检查钢板所放位置不激惹肱二头肌长头腱，术中透视。

术中透视。内收内旋，外展外旋检查见肩关节稳定，未再脱位。放置引流，冲洗缝合切口。

术后x线。

肩关节后脱位在常规x线上容易发生漏诊，怀疑有后脱位需做CT检查以明确诊断，部分还需要做MRI了解肩袖损伤情况。因脱位后肱骨头卡压于肩胛盂后缘，大部分合并肱骨头压缩骨折，即反Hill-Sachs损伤。术中必须探查肩袖，部分合并小圆肌、冈下肌、冈上肌撕裂，若暴力增加，可合并肩胛下肌损伤，即袖套样损伤。此例病人因合并小结节骨折，肩胛下肌未出现损伤，其他肩袖也无损伤，降低了术中操作难度。