前庭知多少之自发性眼震

Cuimanju

临床上，我们总在说自发性眼震，做眼震视图需要描记自发性眼震，做冷热试验前也需要描记自发性眼震，临床自发性眼震有向左的，有向右的，有旋转的，甚至有周期的。那从一个初学者的角度出发，自发性眼震究竟是什么呢？

自发性眼震(spontaneus nystagmus,SN)是指在没有任何外界干预的暗环境中睁眼,并直视前方出现的自发性眼震。

嗯，眼震视图描记也就是这个样子↓

这是一个向左的前庭失衡性水平性眼震。什么？你说冷热试验做出来的眼震差不多？没错，它们都属于前庭性眼震，这里的前庭眼震是指半规管系统产生的眼震。前庭性眼震从临床的角度可以分为自发性前庭眼震和诱发性前庭眼震。

自发性眼震产生的一般机制

自发性眼震是由于前庭眼动系统或/和视眼动系统在其不同水平上产生的兴奋性不对称,使两侧对应的眼外肌兴奋性不对称，或两侧眼外肌本身的紧张性不对称所致。

自发性眼震的分类

眼球的相对稳定性是视网膜清晰成像的重要条件。眼球之所以得以稳定,特别是在人体运动或相对运动中得以稳定,以保障视物清晰,靠的是前庭眼动和视眼动两系统的正常功能。当这两系统任一系统有障碍时都可以使眼球不稳定,即从眼球的稳定性可以窥测这两系统的功能,特别是前庭系统的功能状态，自发性眼震就是这种不稳定性的表现形式之一。

Hain T. C. (2007 ,2009)对自发眼震进行如下分类:

(1)前庭失衡性眼震(vestibular imbalance nystagmus):常见于良性阵发性位置性眩晕( BPPV)、梅尼埃病(Ménières disease )和前庭神经元炎( vestibular neuritis);

(2)获得性摆动自发眼震:有水平、垂直和跷板样(see-saw,一眼似向上,而另眼似向下, 提示视交叉损伤);

(3)先天性自发眼震(congenital nystagmus):潜伏性眼震(latent nystagmus)、摆动型( pendular type)、跳动型(jerk type) 和周期变化型眼震( periodic alternating nystagmus)； 

(4)聚合退缩性眼震(convergence-retraction nystagmus):向上凝视时眼球不规则地向眼眶内跳动,反映中脑被盖(中脑顶)损伤;

(5)两眼分离性眼震(divergence nystagmus);

(6)中枢性眼震(central nystagmus):下跳性(downbeat)、上跳性(upbeat)、水平性和旋转性;

(7)上斜肌肌纤维颤搐(superior oblique myokymia);

(8)扫视性眼震(saccadic nystagmus)。

先天性自发性眼震叠加在水平视动眼震上

自发性眼震的意义

Guidetti G.等人(Guidetti G.，et al. ,2006)对前庭外周系统功能低下患者(528例)出现的自发性眼震敏感性(检测为异常人数占已知异常人数的百分比)和特异性(检测为正常或阴性占正常人数的百分比)做了有对照组(133人)的观察。用直接肉眼观察、Frenzel镜观察和VNG观察三种观察方法。结果是,三种方法的敏感性分别为19% 、20%和48%,三种方法的特异性分别为96%、96%和92%。说明自发性眼震对确定前庭外周系统是否异常有价值,但对前庭外周病理过程的敏感程度低。其有关其原因分析，敬请关注后面的信息。

要着重指出的是，做任何前庭功能检查时都要先观察有无自发性眼震,除了要判断是否是病理性的外,即使是生理性的也要考虑自发性眼震对诱发性眼震的影响。