舒适化医疗之巨大声带息肉切除术的麻醉

门诊手术室王立刚

　　今日，南石医院门诊手术室接待了一例巨大声带息肉的患者。

　　杨师傅，51岁，因6个月前用嗓过度出现持续性声音嘶哑，伴发音低沉，说话易疲劳，时轻时重，并有咽喉部异物感，经耳鼻喉科检查发现患者声带上长了一个巨大息肉，带细长的蒂部，可随呼吸进出声门。

　　为了更安全地手术切除息肉，患者入院检查后耳鼻喉科急请门诊手术室会诊。会诊后，在张同寅主任的主持下，门诊手术室全体人员组织了疑难病例讨论。

　　张主任说，声带息肉切除术的麻醉有时可以很轻松，有时也会很困难。就本例患者而言，患者的息肉带细长的蒂部，且随呼吸进出声门，这给气管插管带来了困难，如果控制不好，可能会在插管的时候将息肉捅掉，息肉一旦进入气道将会导致急性上呼吸道梗阻，严重威胁患者生命安全。最终经过大家的讨论，一致决定，在充分做好咽喉部表面麻醉，保留患者自主呼吸，适度镇痛镇静的前提下选择小号气管导管插管，此次麻醉由张主任亲自操作。

　　患者入室后监测生命体征，开放静脉通道，面罩给氧去氮，一切都按照既定的方案开始麻醉。张同寅主任首先进行了环甲膜穿刺，气管内喷洒局麻药，嘱患者咳嗽，以利于局麻药能均匀地分布在气管表面，又用喉麻管在咽喉部进行了数次喷洒，目的是减轻气管插管时患者的应激反应。当张主任用可视喉镜挑起会厌后，发现息肉随患者呼吸进出声门，他嘱患者咳嗽，此时息肉被咳出声门，张主任抓住时机，既快又准地把气管导管送入了患者的气道。得益于之前充分的表面麻醉，在气管插管的过程中，患者无呛咳和其他不适。紧接着固定导管，连接麻醉机，静脉应用麻醉药，手术开始有条不紊地进行，最终顺利地切除了息肉。术毕，患者苏醒后拔管，无不适，在麻醉复苏间观察30分钟后，各项生命体征平稳，安返病房。

　　当声带有了息肉，声带活动及闭合会受到阻碍，声带的震动频率亦会受到影响。病人的声音会变得低沉，严重的会有声沙，甚至发声困难。如果息肉太大会阻塞呼吸道，甚至造成呼吸困难。所以需要进行此手术切除息肉。

南石医院门诊手术室全体人员将在保障安全的前提下，竭诚为患者提供专业、舒适的现代化医疗服务。