海湖糖尿病医院糖尿病肾病防治专题

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共同关注~改变糖尿病

　　糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。

　　多发群体：糖尿病病人；常见病因: 与遗传、高血糖造成的代谢异常等有关。

临床表现

　　1、水肿：临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。2、蛋白尿：早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。3、贫血：有明显氮质血症的患者，可有轻度的贫血。4、肾功能衰竭：糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少；5、高血压：在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。6、其他脏器并发症表现：如心力衰竭、心肌梗塞、神经病变、视网膜病变等。

　　Ⅰ期：肾小球高滤过期。这种糠尿病肾脏受累的初期改变与高血糖水平致，是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不定能完全恢复正常。这期没有病理组织学的损害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期。这期肾小球已出现结构改变，肾小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增加。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此期不能称为糖尿病肾病。Ⅲ期：早期糖尿病肾病期。此期的发病率为16 %，多发生在病程>5年的糖尿病人随病程而上升。Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期。这期的特点是大量白蛋白尿，血压增高。Ⅴ期：肾功能衰竭期。糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭，病人普遍有氮质血症引起的胃肠反应，并可继发贫血和严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙搐搦，还可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因。

防大于治

一、改变生活方式 ：糖友自觉采取健康生活方式能明显地减少和延缓糖尿病肾病的发生，如糖尿病饮食、适当运动、戒烟及低盐饮食、戒烟、适当运动、控制体重。二、严格控制血糖 ：血糖控制不佳可加速糖尿病肾病的发生和发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。肾功能不全的糖友可优选从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的糖友宜采用胰岛素治疗。三、严格控制血压 ：糖尿病肾病常常合并高血压，高血压会加速糖尿病肾病的发展，因此，严格控制血压对于保护肾功能极为重要。有效地降压治疗可以显著减慢肾病的发展，减少尿白蛋白排泄量，延缓肾功能恶化。四、严格控制血脂 ：高血脂也会导致肾小球微血管硬化，严格的控制血脂可减轻或者延缓肾脏的损伤。五、积极改善微循环 ：血黏度增高和微循环障碍与糖尿病肾病的发生、进展有密切的关系。糖友往往血粘度增高，存在微循环障碍，导致肾缺血缺氧，肾功能下降，尿蛋白增加。六、避免肾损害：感染（尤其泌尿系感染）会加速糖尿病肾病的恶化，因此，一旦有感染证据，即应给予积极的抗感染治疗。另外，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。七、定期监测蛋白尿：糖友一旦出现蛋白尿，就意味着发生了糖尿病肾病，早期微量白蛋白尿阶段，积极的治疗一般是可逆的。所以糖友应该定期尿检，密切监测尿蛋白情况。

　　海湖糖尿病医院提醒您： 要想预防或者早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。

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