山医大二院骨科顺利完成又一项新的脊柱微创治疗技术

山医大二院脊柱微创

下图中这位步履蹒跚的老人已经62岁了，因为年轻时干活多，落下了腰疼的病根，刚开始的时候休息休息就好了，后来腰疼逐渐严重，右腿也出现了疼痛、麻木的感觉，老人家四处求医问诊，按摩、理疗、拔罐、针灸全试过了，症状都没有改善。后来医生建议手术治疗，但老人因为有冠心病，陈旧性脑梗，害怕手术风险大，术后恢复时间长、效果不理想等原因，无奈只能自己苦苦硬抗。

术前患者走路姿态

一个月前，老人症状加重了，走路的时候更是疼得厉害，走不了几步就要停下来休息一段时间，严重影响生活！重点是买药吃不管用了，根本没法止痛，孝顺的儿女只好把他硬拉到医院来。

术前影像

根据现病史、体格检查、影像学资料诊断为“腰4-5腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，腰椎间盘突出症，冠心病，陈旧性脑梗”

对于这位老人来说，单纯微创手术虽然能很大程度解决问题，但因为腰椎不稳定，容易复发且无法缓解腰痛，传统的开放手术是较为常规的选择。然而老人的身体又能否耐受开放手术所带来的对机体创伤大、手术时间长、需要全麻等挑战呢？老人及家属也表达了希望选择尽可能微创的手术方式。

为了满足患者及家属的要求，山西医科大学第二医院赵斌、王永峰主任团队经过仔细研究和充分讨论，考虑患者年龄大、有冠心病及陈旧性脑梗，传统开放手术创伤大、还容易导致伤口感染、不愈合等情况，选择做微创手术优势明显。但是孔镜手术能解决下肢症状解决不了腰痛；间接减压手术能解决腰痛但对腿痛、腿麻效果不佳。
团队最终讨论决定采用当前最新式的腰椎微创技术——在局麻加强化下进行ZELIF（经皮内镜后外侧腰椎间融合术）手术，通过微创的方式，同时帮老人解决腰痛和腿麻这两大问题。

手术体位

经皮钉及手术通道定位

椎间孔成型

摘除的突出间盘

椎间孔镜下髓核摘除、神经根松解，ZELIF通道下处理终板

镜下可见神经根已松解

王永峰副主任医师认真操作

植骨+融合器置入

镜下再探查及减压确认神经未被小骨块卡压

镜下融合器位置

镜下探查神经

经皮钉加压固定，缝合，手术结束

局麻加强化下进行手术，过程顺利

术中出血10ml,手术时间2.5h

术后第1天引流40ml，第二天引流10ml

拔除引流管，戴上支具，便可下地

术后X线 融合器位置佳

MRI 神经压迫解除

患者术后第二天走路姿态

自诉感觉腰腿都轻松很多

这是山西省内所报道的第一例ZELIF手术

随着我国人口老龄化的不断加剧，使得腰椎退行性疾病的发病率呈现逐年增长的趋势。目前，腰椎融合术是治疗腰椎退行性疾病的主要手术方法。为了改善传统腰椎手术融合相关的创伤和并发症等一系列问题，微创腰椎融合术迅速发展了起来。ZELIF（经皮内镜后外侧腰椎间融合术）主要通过内镜下解除压迫和并通过内镜通道下置入融合器来稳定腰椎结构，治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症及椎间盘源性疼痛。ZELIF将微创与融合相结合，既减小了机体的创伤，又达到了融合的目的。随着手术技术革新和不断改进，这种在内窥镜下进行腰椎融合成为一种新兴的手术方式，其在保护神经，减少组织损伤与暴露较传统手术方式有很大优势，能够更好的为广大腰腿疼痛的患者提供更好的选择，丰富微创治疗新手段。

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赵斌 医学博士，主任医师，硕士生导师，山西医科大学第二医院院长，山西省创伤骨科研究所所长。山西省医学会骨科专业委员会副主任委员，现任中华医学会运动医学分会脊柱运动创伤专业学组委员，SICOT中国部微创脊柱委员，SICOT中国部3D与数字骨科工作委员会委员，中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会腰椎教育工作组副主任委员，山西省医学会骨科学专业委员会脊柱外科学组副主任委员，山西省医师协会骨科医师分会脊柱专业委员会主任委员等，省学术技术带头人、新世纪学术技术带头人333人才工程省级人才、省高等学校青年学术带头人、省学科带头人、省优秀中青年拔尖创新人才“131”领军人才工程带头人。主要研究脊柱脊髓损伤，脊柱畸形，脊柱结核、肿瘤，脊柱退行性疾病，椎间盘突出脊柱骨折的微创治疗及脊柱生物力学方面。脊柱外科方面开展了与国内同步水平脊柱外科手术，不断探索开展多项高风险、高难度脊柱外科技术，开创新术式五项，获省科技进步二等奖两项，国家实用新型及发明专利21项。国内外发表学术论文30余篇，参与编写著作两部。

王永峰 医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。中华医学会骨科学分会中西医结合学组委员，中国研究型医院学会椎间盘修复与重建工作委员会委员，山西省医师协会骨科分会脊柱外科学组委员，山西省医师协会骨科分会微创脊柱外科学组委员。“全国中青年骨科医师手术标准化大赛”中获得优胜奖，“首届海峡两岸脊柱内镜比赛”大陆赛胜出赴台湾参加总决赛。擅长脊柱微创、脊柱内镜手术治疗，擅长颈椎病、胸腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出、脊柱感染及脊柱骨折等疾病的诊治。

徐朝健 副主任医师，中华医学会手外科专业委员会华北地区青年委员，山西省医学会手外科专业委员会秘书，山西省医学会手外科专业委员会足踝学组委员，山西省中西医结合学会骨伤骨病的专业委员会委员。从事骨科临床工作十余年，专注于脊柱疾病如椎间盘突出的微创治疗、椎管狭窄症、脊柱骨折，脊柱退行性疾病诊断与治疗的深入研究，擅长于四肢骨折及髋膝关节退变的准确诊断治疗，骨科常见病多发病和老年骨病的治疗及预防。2008年“5.12汶川地震”远赴灾区，完成使命，被省卫计委评为“优秀共产党员”和“先进个人称号”。2017年在神池县人民医院开展医疗精准扶贫工作获神池县人民政府颁发的“先进个人称号”。

编辑：郝家齐

审核：王永峰 徐朝健