是药三分毒，是谁惹的祸？一例肝脏病变引起的思考

影像苑

三七

患者

小静脉

综合征

服用

科室

检查

双源

静脉

诊断

科大二附院CT室

2019年6月20号，我们科遇到了这样一位病人，患者由于腹腔积液收住消化内科，据患者家属介绍，腹水是短期内产生的，临床高度怀疑布-加综合征，需要我们科做下腔静脉CTV造影确诊，一做完下腔静脉CTV，由于三支肝静脉不显影，下腔静脉显影正常，凭借多年的经验，我们科郭海燕主任高度怀疑肝小静脉闭塞综合征，既往经验，肝小静脉闭塞综合征可能与一种叫“土三七”中药有关，于是动员科室值班大夫查阅文献得到相关循证医学的报道。

        接下来，郭主任比较慎重地说：“咱们把患者及家属叫来亲自问诊，问问到底是否服用过土三七的药物”，当患者及家属来到CT室，郭主任和科室同事反复仔细询问，结果患者家属提到患者曾经患膝关节炎，近来服用土三七的药物来治疗，当问及到哪里来的土三七时，原来患者家里后院自家种的，自认为土三七和三七是一种药，郭主任给他们讲：“土三七与三七不一样，你这病就是土三七惹的祸”，腹水可能是你服“土三七”引起的肝脏损害所致的并发症。后来患者在院治疗症状好转后去郑大一附院进一步治疗，同样我们的诊断得到郑大一附院孙长宇主任的肯定！患者家属及时发微信给郭主任反馈！

专家提示：土三七与三七的区别：

1.种属不同：土三七属于景天科的植物，三七属于五加科的植物，两者的种类不同。

2.功效不同：土三七的功效明显弱于三七。土三七之前不用于临床慢性病的管理。

3.毒性物质含量不同：土三七含有具有肝毒性的吡咯烷生物碱，三七没有。

4.疗效与价格不同：三七的临床使用效果更好，价格也相对较高。

三七功效：

三七是多年生草本，以其根部及叶入药，其性温，味辛，入肝、胃二经，治吐血、衄血、便血、外伤出血、痈肿毒疮。具有显著的活血化瘀、止血、消肿、止痛功效。

专家告诫：

不能随便把“土三七“当”三七”用，以免损伤您的肝肾功能哦。

我们一起复习一下文献吧

        肝小静脉闭塞综合征（Hepatic Veno-occlusive Disease,HVOD），又称肝窦阻塞综合征（Hepatic Sinusoidal obstruction syndrome，HSOS），是由各种原因导致的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落 进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝损伤和门静脉高压的一种肝脏血管性疾病。
       临床表现为腹胀、肝区疼痛、腹水、黄疸、肝脏肿大等，常被误诊为布-加氏综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、失代偿期肝 硬化或急性重型肝炎等疾病，影响对其及时诊断和治疗。国内报道以服用含吡咯生物碱的植物居多，其中以土三七（或称菊三七）最多。

        这虽然只是个例，却给所有人敲响了警钟，特别是近年来人们物质生活不断提高，对健康的重视程度也随之提升，服用一些有保健疗效的药物也成了人们防未病的手段之一，然而不怕不了解，就怕一知半解，要知其然，更要知其所以然，服用此类保健品之前，最好咨询专业人士，切勿盲目擅自服用，以免保健不成，反遭其害。

CT平扫

CT增强动脉期

CT增强门静脉期

文献资料上关于土三七致肝小静脉闭塞综合征的报道

土三七的多中心调查研究

土三七

土三七 患者提供的“土三七”

患者反馈的信息

河南科技大学第二附属医院

      我院CT室配置了豫西地区唯一一台世界先进德国西门子炫速双源动态800排螺旋CT，可满足患者全身各系统疾病的检查。

      我科室拥有专业一流的服务团队，现有医护人员17人，其中正高职称1人，副高职称2人、中级职称2人、医师4人，主管技师1人、技师（士）4人及护师（士）3人等，均具备多年的临床诊断及相关大型设备操作经验。医技护人员均具备大学本科及以上学历，均获得相应技术职称及大型设备上岗证。诊断人员都具备执业医师证。

　　炫速双源CT扫描速度极快，且辐射剂量少，被业界称为“绿色CT”。对身体虚弱、儿童、急诊、高心率、心律不齐、特别是房颤病人，在不用注射镇静剂或服用降心率药物情况下均可完成CT检查。目前我科室已开展多项先进检查项目；“一站式”胸痛三联征检查及“一站式”头颈CTA联合CTP检查，为患者治疗赢得宝贵时间；快速无痛性检查心脏血管、脑血管、肺动脉、主动脉全程、下肢血管等全身血管检查；全身各部位CT平扫、增强；泌尿系CTU；肋骨及肋软骨显示、骨科三维重建、支气管异物诊断等。采用独特的双能量成像技术，可使肌腱显示、对肾结石、痛风结节可行成分分析；肺CT灌注成像等。对消化道疾病，双源CT可做透明结肠、小肠平扫增强三维重建、早期胃癌诊断等，双源CT名副其实的侦查英雄。

　　我科室注重人才梯队培养及先进检查技术的学习，提升人文关怀，为病患提供更好的诊疗及服务。

    我院CT室微信平台与2016年2月26日正式开通，扫一扫，惊喜不断，咨询、交流、学习及会诊的最佳的网络平台，欢迎大家光临，参观、指导及学术交流。

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稿件来自河南科技大学第二附属医院CT室

曹阿丹提供