门静脉高压、消化道出血合并门静脉、肠系膜上静脉血栓的治疗

郑大一附院腔内血管刘仕睿

腔内血管外科日常工作系列（5）

病例分享

51岁女性患者
丙肝、糖尿病
间断呕血、黑便9天，腹胀腹痛5天，加重1天

9天前呕血2次后到当地医院就诊，诊断为：1.丙肝肝硬化 2.食管胃底静脉曲张（重度）3.脾大。按保肝、护胃、止血对症支持治疗，出血未见明显改善，5天前出现腹痛，腹胀，渐进性加重。1天前行腹部增强CT示：门静脉主干及右支近端、肠系膜上静脉及部分分支管腔内血栓形成；肝硬化，脾大，门脉高压，腹盆腔积液。诊断性腹腔穿刺为血性，考虑部分肠坏死？为求进一步治疗入住我院。

止血？加重门脉血栓，扩大肠坏死范围！！！

抗凝溶栓？门脉高压食管胃底静脉曲张大出血！！！

怎么办？？？

急诊手术治疗：
1.穿刺股动脉，经肠系膜上动脉行间接门脉造影，肠系膜上静脉近端未见显影；
2.经脾动脉行间接门脉造影，显示脾静脉血流通畅，门静脉主干管腔内大块充盈缺损，门静脉右支未见显影，门静脉左支显影尚可；
3.穿刺右侧颈内静脉，应用RUPS100经肝静脉成功穿刺门静脉左支，引入造影导管分别于肠系膜上静脉远端分支血管、肠系膜下静脉、肠系膜上静脉远端主干及门静脉主干远端造影显示：肠系膜上静脉主干完全闭塞，远端分支血管管腔尚通畅，肠系膜下静脉管腔通畅，门静脉主干巨大充盈缺损，脾静脉血流通畅，细小胃冠状静脉数支。
4.引入Angiojet血栓抽吸装置于肠系膜上静脉、门静脉行尿激酶喷洒及血栓抽吸
5.引入TIPS覆膜支架系统（GORE VIATORR）建立门体分流通道
6.复查造影肠系膜上静脉、门静脉血流通畅，少量附壁血栓残留，引入留置直头侧孔导管于肠系膜上静脉主干行尿激酶持续泵注
术毕即刻患者腹部胀痛症状即大幅减轻，术后腹水减少。
现术后1周，右下腹局部腹痛，可耐受，无发热，无腹膜刺激征，尚无明确肠坏死征象，仍禁食水密切观察中。

门静脉主干巨大充盈缺损（血栓）

门脉右支未见血流

门脉主干血栓充填，几近闭塞

肝硬化，肠道瘀血肿胀，大量腹水

肠系膜上静脉主干完全闭塞

肠系膜下静脉汇入门静脉处尚有血流

门脉左支显影

得益于脾静脉及肠系膜下静脉血流冲刷，门静脉主干尚有部分血流

大量腹水，肠道瘀血肿胀

经脾动脉行间接门脉造影

经脾动脉行间接门脉造影

肠系膜上静脉主干血栓充盈

肠系膜上静脉主干及主要分支血管血栓充盈

肠系膜上静脉末梢血管血流瘀滞

肠系膜上静脉、门静脉尿激酶喷洒，血栓抽吸术后

分流术后

郑州大学第一附属医院腔内血管外科率先引进Angiojet血栓清除系统，快速高效解除血栓患者病痛 Angiojet的工作原理就是将生理盐水高压注入流入腔，在导管尖端生理盐水逆向转入流出腔，由此产生明显负压，将血管内的血栓经导管尖端吸入流出腔； 导管同时具有药物灌注功能，可以灌注尿激酶等溶栓药物，对于长段血栓或经冲刷后仍残留的血栓，可经导管脉冲式溶栓，以促进溶解松动的血栓颗粒排出体外。Angiojet不但能显著减少溶栓药物使用剂量和溶栓时间，从而降低溶栓大出血等严重并发症，而且可以达到微创的效果。

刘仕睿

郑州大学第一附属医院腔内血管外科主治医师，参与国家自然科学基金三项，以第一作者在国家级期刊发表论文多篇。擅长血管外科疾病的开放及腔内治疗。在门静脉高压消化道出血、布加综合征、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓、大隐静脉曲张等外科手术和介入治疗方面具有较深造诣。

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李震

医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，郑州大学第一附属医院腔内血管外科科主任。河南省重点学科（血管外科）、河南省外周血管疾病医学重点实验室、河南省血管疾病防治创新型科技团队及河南血管疾病院士工作站负责人。现担任中华医学会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常委、中国医师协会血管外科医师分会内脏动脉学组副组长、河南省医学会血管外科学分会主任委员、河南省医学会外科学分会副主任委员、河南省卒中学会颈部血管分会主任委员、河南省健康科技学会血管疾病专家委员会主任委员、国际血管联盟肿瘤相关血管重建专家委员会主任委员、欧美同学会医师协会血管分会副主任委员、国家心血管病专家委员会血管外科专委会常务委员、中国医师协会腔内血管学专委会常务委员、国家脑防委中青年委员会常务委员、中国研究型医院学会血管医学专委会常务委员、中华医学会血管外科与组织工程学组全国委员、中国微循环学会及海医会血管外科专委会常委、中国老年医学学会周围血管疾病管理分会常务委员、美国血管外科年鉴（AVS）编委、《中华血管外科杂志》等本专业核心期刊编委及常务编委等。国家自然科学基金评审专家、主持国自然面上项目三项及省级重点项目多项。
擅长各种外周血管疾病的常规手术、腔内治疗及复合手术，如颈动脉狭窄、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉缺血性疾病、内脏动脉疾病、肢体静脉反流性疾病及血栓的整体治疗、布加综合征等门静脉高压的微创及复合手术。发表学术论文近百篇，其中SCI文章20篇，影响因子超过80点。主编及参编译血管外科专著10部。

从事各种血管疾病的手术和介入治疗，经验丰富，技术娴熟，重点包括：
（1）下肢动脉硬化闭塞症的外科手术和血管腔内介入治疗（主髂动脉闭塞、股腘动脉闭塞、膝下动脉闭塞的外科治疗等）；
（2）颈动脉狭窄的手术和支架治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入等）；
（3）腹主动脉瘤的外科手术和腔内治疗（腹主动脉动脉瘤、主动脉假性动脉瘤的外科治疗等）；
（4）急性主动脉夹层的血管腔内治疗（急性主动脉夹层、胸主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤的外科治疗）；
（5）糖尿病足的外科手术和血管腔内介入治疗（膝下动脉球囊扩张、下肢动脉旁路重建）；
（6）血管损伤的外科手术治疗；
（7）锁骨下动脉狭窄的手术和腔内治疗（锁骨下动脉支架、锁骨下动脉架桥等）；
（8）肾动脉狭窄、肠系膜动脉狭窄等内脏动脉的血管腔内介入治疗。

郑州大学第一附属医院

腔内血管外科

李震教授团队

国内一流的一站式DSA复合手术室

郑大一附院腔内血管外科是目前我省能单独开展全部外周血管手术及腔内治疗的专业科室之一，在血管疾病种类及数量上具有明显优势，河医院区年手术量达到2500余台，手术量及难度均在国内名列前茅，其中大部分是急难危重患者。
科室配备国际一流的复合手术室和独立的重症监护病房，四个院区拥有多台最先进的数字血管造影机、血管无创检查室和一流的医护专业技术队伍。拥有中国科学院院士1名，教授、主任医师3人，副主任医师3人，主治医师10人。
我科对外周血管疾病的诊治已达国内外一流水平，利用复合手术室的平台优势，以最小的创伤、最低的费用及最好的效果来满足临床患者的需求。
科室注重临床和基础科研的转化研究，目前科室在研国家自然科学基金面上项目3项、青年基金1项，河南省卫生重点科技攻关项目及教育厅项目数项，科研经费两百余万元。科室设有河南省科技厅批复的河南省血管疾病院士工作站、河南省血管疾病防治创新型科技团队、河南省血管外科重点学科、河南省外周血管疾病医学重点实验室及卫计委全国外周血管介入培训基地；是中华医学会血管外科学组全国委员及河南医学会血管外科学分会主任委员单位；科室专家担任所有本专业国家核心期刊编委及审稿人，拥有多项发明专利，每年在国内外血管疾病专业期刊发表文章近二十篇。
在教学上，承担着郑州大学本科生、七年制学生和硕博士研究生的教学和培养任务；同时接收来自各地的血管外科及血管介入专业医生的进修培训，是国家卫计委外周血管介入培训基地。科室与国内外血管及腔内血管外科保持着密切的联系；定期与国内外相关领域专家进行学术交流，更新知识、引进新的技术和方法，提高血管外科疾病的诊治水平。

科室动脉疾病诊治范围：颈动脉、椎动脉的狭窄或闭塞、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、肾动脉狭窄或闭塞、肠系膜上动脉栓塞、各种内脏动脉瘤、多发性大动脉炎、下肢动脉闭塞症、糖尿病足、肢体动脉瘤、颈动脉瘤及颈动脉体瘤、外伤导致的各种血管损伤等。
静脉疾病诊治范围：消化道出血及门静脉高压症、布加综合症、急性下肢静脉血栓形成、腔静脉恶性肿瘤、急性肠系膜上静脉血栓形成、大隐静脉曲张及下肢深静脉瓣膜功能不全的微创治疗，胸腹及四肢肿瘤累及的血管重建等。

地址：郑州市建设东路1号，郑州大学第一附属医院1号病房楼15层

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