<h3>女 65岁 突发头痛3天 意识不清1天入院 查体：浅昏迷，右侧偏瘫，肌力约1级，克氏征阳性。既往糖尿病病史，控制差。</h3> <h3><font color="#010101">ct提示蛛网膜下腔出血，左颞叶小血血肿并破入脑室</font></h3> <h3><font color="#010101">cta左侧后交通动脉瘤，胚胎型大脑后动脉 右侧后交通动脉瘤（未破裂）</font></h3> <h3><font color="#010101">DSA：右侧A1重度狭窄</font></h3> <h3><font color="#010101">左侧胚胎型大脑后动脉，压颈P1存在，细</font></h3> <h3><font color="#010101">左侧颈内造影：左侧后交通动脉瘤，载瘤动脉远近端2D上测量相对3D测量较小，左侧A1细</font></h3> <h3><font color="#010101">电脑重建测量：ICA末端-海绵窦水平段近端2cm</font></h3> <h3><font color="#010101">手术策略：左侧后交通宽颈宽动脉瘤，行支架辅助弹簧圈栓塞，胚胎型大脑后动脉，P1太细，病人颅内血管多发狭窄，动脉硬化较明显，闭塞后交通动脉会不会有并发症，有争议，还是尽量保住吧；右侧A1狭窄，左侧A1纤细，择期评估后再处理；右侧未破裂动脉瘤，择期处理。术前双抗负荷量（ASP300+氯吡格雷300）</font></h3> <h3><font color="#010101">navein072，headway21支架导管，echelon-10微导管</font></h3> <h3><font color="#010101">LIVS3.5/20+Coils，瘤体还有显影，小泡不显影了，填塞有点阻力见好就收！</font></h3> <h3><font color="#010101">支架稍长了点，还好过弯打开了</font></h3> 术后4天，病人意识好转，偏瘫恢复，肌力3+，复查提示脑积水改善<br> <h3>小结：支架要精准释放，导引导管支撑很重要，不考虑经济问题，新手最好都要用中间导管；</h3>3D造影测量确实不如2D上准确，该病人想要通过推灯笼保护后交通动脉，担心支架不够长，部分参考了3D数据选择支架，导致支架选择过长，还好支架最后打开良好；<br>胚胎型大脑后动脉如果P1存在，建议闭塞后交通，以减少术后复发，该病人压颈后才出现细P1，还是担心并发症，没有闭塞后交通，需要加强随访。<br>