一例产后门脉系统血栓栓塞的导管取溶栓治疗，湛江中心人民医院介入科，杨永青、庞亮明、李冲、陈茂恩等。

湛江中心医杨永青

行医难（改自:淮阴侯 韩信）

亮煌煌几页史书，乱纷纷万马逐鹿。

雄赳赳一代名将，野茫茫十面埋伏。

山埋伏，水埋伏，将军战术传千古。

云埋伏，雾埋伏，功臣末路断头颅。

疑兵疑阵在何处？

战场埋伏！官场埋伏！朝廷埋伏！宫廷埋伏！

帅才不及帝王术！

兵书不如圣诏书！

36岁孕产妇，顺产双胞胎后2周，腹痛3天于2019.6.29入院。彩超及腹部CT均提示：门脉系统完全性血栓栓塞，门脉左支主干、门脉右支、门脉主干、脾静脉、肠系膜静脉完全性栓塞，仅剩部分门脉左支分支未栓塞。

急诊行肠系膜上动脉造影提示：肠系膜上动脉各分支细小，血流缓慢，肠管染色淡且不均匀，实质期延长，呈瘀血性改变，门脉期门脉系统不显影。留管于肠系膜上动脉进行间接门脉溶栓治疗，每小时尿激酶2.5万单位持续泵注，同时应用抗凝，方案：皮下注射那曲肝素钙3075U q12h，囗服华法林钠2.5mg qd，拜阿司匹林片100mg qd。

溶栓3天，患者腹痛较前稍减轻，腹胀较前加重，肛门排气明显减少，未解大便。查体：肠鸣音明显减弱，肠蠕动波0~1次/分。复查CT示：门脉系统血栓大致同前，肠管壁增厚，肠内液气较前明显增多，肠道瘀血水肿征象加重。溶栓效果不明显，考虑病程时间长转变为亚急性或慢性血栓，所以溶栓效果差。

复查肠系膜上动脉造影提示：肠系膜上动脉血供较前有所改善，但各分支仍细小，血流缓慢，肠管染色淡且不均匀，实质期延长，肠腔内积气增多，呈肠道瘀血性改变，间接门脉期门脉系统不显影。

为扭转肠道瘀血水肿的发展，避免肠坏死的发生，必须要设法恢复肠道血液的流出道。遂决定行经皮肝穿刺门脉左支进去进行门脉取溶栓治疗。

引入取栓导管取栓。

引入取栓导管取栓。

引入取栓导管取栓。

取栓后，门脉血栓较前明显减少，门脉形态大部分恢复，肝内门脉灌注少部分恢复。于肠系膜上静脉内留置猪尾巴管溶栓。每小时尿激酶1万单位持续泵注。

门脉取栓后，肠系膜上动脉的血流较前改善，门脉期门脉主干显影良好，肝脏门脉灌注少部分恢复。

门脉取栓后，肠系膜上动脉的血流较前改善，门脉期门脉主干显影良好，肝脏门脉灌注少部分恢复。继续肠系膜上动脉留管溶栓，尿激酶调整为每小时1.5万单位持续泵注。

用Cordis公司8F的MP A 1 导管取出来的血栓。

用Cordis公司8F的MP A 1 导管。

取出来的血栓。

纱布块的重量

称出血栓的重量。

双管溶栓1天后复查，肠系膜上动脉血流较前改善，肠道染色变均匀，但门脉期门脉显影仍较差。提示门脉血栓没清干净，复发栓塞。

双管溶栓1天后复查，肠系膜上动脉血流较前改善，肠道染色变均匀，但门脉期门脉显影仍较差。提示门脉血栓没清干净，复发栓塞。

再次引入导管进行门脉取栓。

再次引入导管进行门脉取栓。

再次引入导管进行门脉取栓。

再次引入导管进行门脉取栓。

取出来的血栓。

取出来的血栓。

用Cordis公司7F的MP A 1 导管取栓。

取栓后门脉形态恢复良好。

取栓后门脉形态恢复良好，肝脏门脉灌注大部分恢复。

肝脏门脉灌注大部分恢复。

取栓后门脉形态恢复良好，肝脏的门脉灌注大部分恢复。肠系膜上动脉造影，显示肠道血流基本恢复，门脉期门脉显影良好。继续留置双管溶栓，方案同前。

1天后复查，门脉形态恢复良好，肝脏的门脉灌注大部分恢复。

门脉形态恢复良好，肝脏的门脉灌注大部分恢复。

肠系膜上动脉造影，显示肠道血流基本恢复，门脉期门脉显影良好。

肠系膜上动脉造影，显示肠道血流基本恢复，门脉期门脉显影良好。

取溶栓治疗后，门脉形态恢复良好，肝脏的门脉灌注大部分恢复。肠系膜上动脉造影，显示肠道血流恢复良好，门脉期门脉显影良好。病人腹痛腹胀的症状消失，拔除双管结束溶栓。病人康复良好出院，至今观察了1年半，健康状况良好。我们用较少的医疗花费，微创到几乎可忽略的技术，出色地完美地完成了这个疑难病例的救治。点赞！