食管癌王雷讲座

珊妹儿

先来点最基础的知识，食管早癌分为原位癌（未突破基底膜，只局限于粘膜层的上皮内EP，又称M1癌），粘膜内癌（局限于粘膜层固有膜LPM或者粘膜肌MM，又称M2 癌和M3癌），粘膜下癌（浸润到粘膜下层SM，分为SM1，SM2，SM3）

ESD绝对适应症～M1，M2，M3

相对适应症～SM1

NBI下AB分型

A型～正常血管或者炎性血管，非肿瘤性血管

B型～肿瘤性血管

B1成攀，提示病变M1M2，敏感度和特异性都高

B2不成攀，提示病变M3 或者SM1 ，但是敏感度和特异性仅仅能达到60%，需要借助超声内镜和白光一起判断深度

B3粗大，提示病变SM2以深，特异性高，但是敏感度差，需要借助超声内镜和白光判断深度

碘染色很重要，但是部分食道炎症也可能淡染或者不染，同时10%的特殊癌也可能会染色，比如基底细胞癌，小细胞癌。

染色分级

A B C D，其中BCD级可能20%左右5年内会发生癌，需要严密随访。

如图D级，外观金钱豹，又称豹纹征，其中有确定形状的不染区，提示有癌症存在。

AB分型中，还有一类，R型血管，紊乱，密集，提示分化不好，较深。

B2型血管还需要进一步研究

AVA是由B型血管包绕的无血管区。分为小（小于0.5mm，提示病变浸润M1，M2），中（0.5mm--3mm，提示病变浸润M3，SM1 ），大（大于3mm，提示病变浸润SM2）

但是由B1或者非B2血管形成的AVA，不管面积多大，提示浸润都不深，大概位于M1M2。

还要注意一些基底细胞癌，粘液表皮癌等，由粘膜下开始长，形态像SMT。