走护理前沿，展巾帼风采—我院护理部开展“OSCE”护理拉练考核

博爱医院齐杰

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在临床护理工作中，以往遇到急救病例，通常科室在急救后组织护理人员针对急救病例进行讨论和查房，总结急救护理工作经验，寻找差距。而这些往往只是强化了护理人员对急救护理工作的理性认识，对护理人员急救意识、综合分析判断能力、协调指挥能力以及急救技能的提高仍存在不足。为了让我院护理人员更好的掌握护理应急流程，提高护理人员对专科急救的应急处理能力和科内医护人员的工作协调能力，规范危重患者抢救流程与安全管理。2019年7月18日，我院护理部组织并开展了首届“OSCE”护理应用拉练技能竞赛。本次考核采用OSCE考试方式区别于以往传统的操作考试。

那么，什么是OSCE考核呢？OSCE即是Objective Structured Clinical Examination的缩写，即 客观结构化临床技能考试，它是通过模拟临床场景来测试护理人员的临床能力。此次OSCE考核是通过标准病人对于临床病例的模拟，这种模式既考核临床技能，又考察选手健康教育、应急应变、护患沟通、人文关怀、临床思维及评判性思维等临床实践中的综合能力。

本次比赛以科系统为单位，分为外科系统组、妇产科系统组、儿科系统组和内科系统组，各科护士长及骨干护士共40余人参加，7月18日下午由护理部统一考核。此次考核由各系统组规划不同场景，且看大家如何充分发挥自己的主观能动性，使用评判性思维，将新的模式机制运用于急救拉练中。

第一站：外科系统组

她们拉练的题目是“失血性休克病人的抢救流程”

随着120急救电话的响起，精心筹划的一场车祸致多发外伤应急预案演练上演了。失血性休克是外科手术及创伤中较为常见的急危症，由于病人病情突发、复杂、难以预料，医务人员往往来不及有更多的思想准备、足够的信息来源及抢救时间。病区护士在接诊车祸外伤患者时，详细询问病史，总结病史采集检查及阳性结果，针对案例中患者现存问题，全面评估、制定详细护理计划。

患者面色苍白，伴冒冷汗，血压下降、考虑失血性休克，立即采取急救！呼叫值班医生及治疗、值班、责任护士迅速来病房，推急救车……护士在医生未到前摆放休克体位，吸氧，给予心电监护，开通两条静脉通路抽取静脉血，与家属有效沟通并人文关怀。

患者血压进行性下降，遵医嘱给予升压药物，发现医嘱有误，进一步核实，经确定无误后执行。

根据化验单评估病情，根据医嘱及病情合理输入血液制品及平衡液，观察病人尿量，建议医嘱留置尿管。演练中的医务人员互相配合，指挥得当，各项治疗措施有序进行，病人得到妥善有效的处理。切实做到了有“战”不慌、救护不乱、安排有序、治疗及时。

第二站：妇产科系统

妇产科演练的题目是“妇科子痫的抢救流程”

巡视病房发现患者抽搐，评估可能发生子痫，立即去枕平卧，头偏向一侧，通知医生及其他护士。

其他护士推抢救车及药物到达病房后，快速给予心电监护，吸氧，建立液路，保持呼吸道通畅，置口咽通气道。

医生到达，汇报病情及生命体征，遵医嘱准确用药，做好术前准备。

患者术后安返病房，突发术后出血，护士迅速做出判断，加快输液速度，通知医生，做好输血准备，密切观察病情变化。整个演练的重点是从护士评估病情到患者病情发生变化最后趋于稳定的过程中医护人员紧急处理情况。参与演练的护理人员认真、严谨，操作熟练。

第三站：儿科系统

儿科系统演练的题目是“热性惊厥，输液反应患儿的急救处理”

患儿突发抽搐，初步判断为热性惊厥，立即抱入抢救室，呼叫医生。医生未到之前摆放正确体位，吸氧，心电监护，建立静脉通路。

保暖，搓手脚，垫中单，正确执行医嘱。关注细节快速抢救的同时，更体现我们的人文关怀。

患者输液过程中突然出现寒战，面色苍白，呕吐，四肢末梢稍凉，护士快速准确鉴别诊断，启动输液反应抢救流程。

面对应急情况，大家反应迅速，操作熟练。运用标准化病人（SP）,尝试使用OSCE评价模式是个新的起点，我们不再自问自答，而是通过标准化病人模拟一些突发情况和特殊情况，演练接近实战，在模拟场景下为护理人员提供一个“容许犯错”且安全的学习机会，相信今后的护理培训工作，护士的临床评判性思维能力能更上一个新台阶。

第四站：内科系统组

内科系统组演练的项目是“过敏性休克病人的抢救流程”

患者输液过程中口述“上不来气，全身痒”，家属呼救，第一责任护士快速抵达病房，经详细问诊与评估，运用评判性思维，快速鉴别诊断患者疑似过敏性休克，紧急通知医生及其他护士。

第二责任护士到达现场，医生正在抢救其他病人，不能立刻到达。两人在医生未到之前启动过敏性休克抢救应急预案，更换液体和输液器，吸氧，心电监护，建立两条静脉通路，备好可能使用的药物。

医生到达现场，第一责任护士运用“SBAR”交班模式与医生详细汇报病情。

遵医嘱正确用药。

患者呼吸停止，给予气管插管。插管后，患者血氧饱和度进行性下降，积极查找原因并解决，患者血氧饱和度上升。

患者病情趋于平稳，给予患者及家属详细的健康教育。

在这场现场急救的常规流程及抢救过程中医护人员之间、护士与护士之间配合默契，演练过程紧张有序，操作娴熟，分工合理，流程顺畅、正确。尤其评判性思维与“SBAR”交班模式的应用，充分展示了我院医护人员的综合能力以及在抢救急危重症病人的应急救治能力。

每场演练结束，王丽华副院长让每一位参与拉练的护士长及护士讲述自己这次“OSCE”拉练的感悟。大家纷纷表示受益匪浅，通过这次拉练，颠覆了大家以往“大夫的嘴，护士的腿”的理念，而是我们应该做到独立的判断患者的病情以及可能存在的护理问题，和所要执行的相关护理措施。逐步树立与医生之间的合作关系而不是依附关系，当然，合作关系是树立在日益完善的护理理论和护士素质不断提高的基础上，大家纷纷表示，今后会努力加强自身学习，进一步提高职业技能，跟上时代的步伐，与时俱进。

护理部周俊英副主任就各考核组拉练中出现的问题进行了逐一点评。她肯定了选手们在竞赛中出色的表现，但同时也暴露了一些问题，如有些操作未严格遵守无菌操作选择；操作时未能对给予的情景案例进行灵活分析；抢救后缺少与患者的人文关怀等等，并提出了整改建议。

最后，王丽华副院长做最后总结。她表示此次拉练达到了预期的效果。护理部将总结本次OSCE护理技能竞赛经验，继续完善优化此项模式机制，在原有培训模式的基础上深入探讨、适时革新，提高我院护理人员综合素质水平。

此次OSCE考核模式，是我院护理部考察护理人员临床能力的又一次全新尝试，它对提高护理人员临床实践综合能力非常有效。今后，我院将不忘初心，砥砺前行，努力培养一个独具风采、积极向上、充满朝气的护理团队，继续服务于民，服务于社会！