<h3>文仲勇 明 月</h3><h3><br></h3><h3>术前准备：肠道准备以泻为主，灌肠主要是为了观察泻药的效果；应用泻药的同时适当补液和保证水电解质平衡，另外预防腹泻导致的血液浓缩，一定程度上减少血栓的形成。泻药比灌肠效果好。也可以术前晚灌肠一次，术晨用开塞露一次。灌肠或用泻药与否，主要以麻醉后患者无肛门排便为理想，不然举宫的医生很受罪。
围术期预防下肢静脉血栓：下肢静脉血栓的高危因素有:年龄＞60岁，高血压、糖尿病、肥胖，手术时间长＞3小时、恶性肿瘤以及既往血栓史。对于此类患者，术前的处理包括（1）术前高危患者给予抗凝药物，常用药物为低分子肝素钙0.3ml术前2小时皮下注射，术后每日一次皮下至术后五天或出院时。（2）术中术后合理使用弹力袜。（3）术后尽早下床活动。
术中体位：改良的膀胱截石位，即髋关节为平面，仅腘关节屈曲，脚架置于腓肠肌，腘窝空虚防止挤压；术中采取头低脚高30度的体位，体重较大的手术应使用肩托；臀部出手术床沿10cm。或改良成人字位，使用平板，腘窝处不屈曲，水平伸直。
手术设备放置：摆台总体原则为简单安全，无干扰，方便操作。超声刀和双极钳主要是主刀使用，故从主刀侧接入，一个在主刀脚侧接入，一个在护士手中接递，互不干扰。冲洗器、摄像系统、充气管从助手侧接入，不影响主刀的操作。电设备和冲水设备应该两边分开摆放，避免渗水漏水导致电设备的短路。
无菌区和有菌区的区分：在病人腿侧另外布置一个小的无菌台，主要放置导尿包、举宫器、妇科钳、阴道拉钩等阴道操作的器械，同时取出的标本也放于此处，避免污染腹腔镜手术器械。
围术期ERAS：包括了早期进食、避免机械性肠道准备、术前患者教育、共患疾病的最佳状态、体液平衡、体温正常、使用最低创伤的手术方式、预防手术部位感染和静脉血栓、使用最少量的阿片类药物确保最佳疼痛控制。
手术过程的善始善终：举宫的老师在手术结束前要检查阴道有无裂伤，必要时给予缝合，以避免不必要的麻烦；手术的医生术毕要检查腹壁穿刺部位伤口有无出血（减压后）。<br></h3>