急救常识：科普“失温症”

感动阿里爱心项目

人在高原或户外当格外警惕！

刚才加完班准备回宿舍休息，锁一楼科室的时候，忽然发现一军人蜷缩在门口的排椅上表情极其痛苦，随问了一句：“怎么了？哪里不舒服？”

答：“头痛厉害，突然手脚冰凉、浑身发冷。”我摸了一下他发抖蜷着的双手：冰冷僵硬！立刻心里一紧：失温症！立刻把他扶到我们理疗室，倒了一杯藏黄芪枸杞黑茶熬的红糖姜水先喝上，脱了上衣，把两台电暖气开到最高档近距离对着他，立刻疏通头部经络及督脉和后背膀胱经，针刺少商、商阳、攒竹穴上半寸（治疗过程中患者意识不清，说不清自己名字，并说胡话答非所问“说闻到一股香味”，治疗完毕微微汗出，又连喝了几杯红糖姜水，吃了几块饼干，大约20多分钟，体温渐渐恢复了正常，意识也恢复了清楚。

（当时患者坐在排椅上等候做CT，两名陪同他的两名军人找值班医生去了。急诊科医生被带来的时候，急救刚刚结束，患者神志和体温已恢复正常，问及急诊医生，说没有听说过失温症，我向这名同事科普了失温症的急救方法，并叮嘱，以后遇到这种病人，一定要先抢救，而不是要先去做CT。）

陪同他的两个军人着所言也证实了我的分析判断无误：

该患者一天没吃饭，仅喝了两瓶“乐虎”，在今天气温较低、阴雨潮湿的环境下穿着单薄打了一天的篮球。

嘱：1.注意休息和保暖，好好吃饭注意营养均衡，不要空腹在高原上剧烈运动，杜绝以高能饮料代替身体所需的营养。

2.明天早上来我院康复科疏通经络一个疗程。

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下文转自“云及户外”：

在当下的户外活动当中，最容易遇到的户外杀手就是“失温”，但是许多人都会忽略掉这个问题。只要对它有所了解，就能让我们更好的预防以及应对“失温”的发生。

一。 失温：失温（失温症），也叫低温症；简单来说就是当体温降到35℃以下时，就会发生低温症。一旦出现失温现象，说明此时人体热量流失大于热量补给，这会造成人体核心区温度降低，并产生一些列寒颤、迷茫、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。

这里需要说明的是：核心区是指包括大脑、心肺等核心生命器官，而不是四肢和体表皮肤。手指头脚趾头长冻疮之类的伤害并不是失温，这是冻伤。

二。 失温的预警

1。 警惕失温

当出现走路磕碰不稳、絮絮叨叨、动作笨拙、发牢骚都表现出了动作协调性和意识清醒程度的改变的症状，就要警惕了。

2。 轻度失温

核心温度：37~35.55度

体征：不能控制的发抖，不能做复杂的动作，例如攀冰或滑雪，能够走路及说话，外围血管收缩。

其中：在37-36度时，体征正常，可能开始发抖，在36~35度时，会感到冷，抖动可轻可重，手开始发僵，不能用手做复杂的工作。

3。 中度失温

核心温度：35~33.88度

体征：意识茫然、动作协调性开始丧失，尤其是手部，例如不能够拉拉链。原因是外围的血流量不足，说话含糊，剧烈的抖动，不合理的行为，例如，开始脱衣服，但自己不觉得冷。

4。 重度失温

核心温度：33.33~30度（这个温度是致命的！）

体征：

a。 间歇性的发抖，剧烈抖动，然后暂停，之后继续循环。暂停的时间会逐渐加长直到抖动完全停止。因为燃烧肌肉中糖原产生的热量不能抵抗核心温度的持续降低，人体停止了抖动来储存糖原。

b。 倒地，不能够继续行走，蜷缩成一团以保存体温，肌肉逐渐僵硬。由于外围血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累积。皮肤发白、瞳孔扩张、脉搏速度变慢。在体温31度左右人体开始进入冬眠状态，关闭几乎所有外围血液循环，并且降低呼吸和脉搏频率。

5。 死亡

体征：呼吸变得反复无常且非常浅，半昏迷、心率失常，任何突然的冲击都可能引起心室颤动，心脏停止跳动，死亡。

三。 失温的诱因

1。 风寒效应：人在同样气温但是不同风速环境中感受的温度不同，一般来说，风越大，感觉越冷。

2。 水寒效应：水是很好的热导体，当人体处于水的包围中时，热量散发速度是正常情况的25倍。

3。 气温过低：当周围的气温过低时，人会感觉寒冷并不自觉发抖，这些就是轻微的失温症状。

四。 失温的个人原因

1。 食物摄取不足；

2。 对失温症没有了解；

3。 潮湿，湿气带走热量更快；

4。 去低温环境，如高海拔山峰；

5。 脱水 ，不注意饮水，或缺水；

6。 疲劳，虚脱 ，如高强度徒步登山；

7。 饮酒（酒精会引发血管扩张，增加人体的热量散失）；

8。 不适当的着装与装备 ，如棉质内衣，不透气防水的外套，睡袋温标达不到等。

五。如何应对失温

/ 根据不同的失温症状，采取不同的应对措施：

1。 轻度至中度失温：

/a。 换干衣服；

/b。 增加活动量；

/c。 寻找遮蔽处；

/d。 减少热量散失加衣服；

/e。 增加热量，可以点火或者其他外部的热源；

/f。 进食及进水，对保持失温症病人有足够的体液和燃料非常重要；

/g。 身体接触，病人换上干燥的衣服，和一个体温正常，着薄、干燥衣服的人一同钻进睡袋。

2。 重度失温：

/a。 减少热量散失：保持患者干燥，穿排汗内衣，并远离一切潮湿的东西，多用几条睡袋、羊毛毯、毛衣、防潮垫等造一个至少4层的绝缘层，把患者包在里面，尤其是患者和地面之间用一条铝箔的救生毯很有必要，它可以反射回散失的热量，并可以防风防水，千万不要把重度失温症患者和另一个人光着一起放进一个睡袋！

/b。 增加体液：热糖水，重度失温的人胃肠不会再消化食物，但是会吸收水分和糖。每隔15分钟喂他一次稀糖水（太浓不好吸收），它会被直接吸收进入血液循环，供应必须的卡路里使病人自己复温。

/c。 排尿：在寒冷条件下人更容易排尿，因为血管收缩引起血压升高，肾脏会将血液中多余的水滤除，以控制血压，一个满的膀胱会浪费热量，所以排尿是应该的，护理者很可能需要帮助患者排尿，需要用上文提到的热糖水来保持患者的体液水平。

/d。 加热：热量可以被传导到主要动脉里，然后流至核心，例如：加热颈部、腋窝、鼠蹊部（大腿的根部），及手掌都可以加热其附近的动脉，有自热包、热水瓶、热石头、毛巾、手炉等都可以，对重度失温症患者，人工呼吸可以增加进氧量，促进热量生成。

3。 危险失温：

/a。 如果出现死亡征兆——身体冰冷，皮肤呈蓝紫色，固定放大的瞳孔，察觉不到脉搏和呼吸，昏迷，对刺激无反应，肌肉僵硬等，但他们仍然有可能活着，适当的方法是可以把他们救活的。救护者的工作就是为患者复温，并且在必要的情况下实施心肺复苏。在重度失温的状态下，心脏非常敏感脆弱，外来的机械刺激（如心肺复苏，搬动）有可能引起心律失常导致死亡。所以，心肺复苏术（主要是心脏按摩）在相当一部分情况下是严格禁止的。

/b。 在做心肺复苏之前，确保你全面的检查了患者的心率。一定要记住的是，重度失温患者的心率可能低至2~3下/分钟，呼吸也可能是30秒一次。在还有心跳的状态下进行心脏按摩容易引起致命的心律失常。摸颈动脉，至少一分钟，来检查是否有缓慢的心跳。同样要记住的是，虽然心脏跳动极其缓慢，但是工作效率（指泵血）并不低，外来的心脏按摩只有其效率的20%~30%。所以说，在身体机能被抑制的状态里，一分钟两三次的脉搏就有可能维持身体对血液的需要了。在开始心肺复苏前，必须确认脉搏已经完全消失！在复温的过程中，救护者也要做好持续进行心肺复苏的准备。

/c。 呼吸停止，但身体里气体交换仍然在继续。身体需氧量随身体机能的抑制变得非常低，仅仅使用身体内部存氧就有可能维持生命。但如果呼吸停止，那么就可以开始人工呼吸来增加患者氧气供应。另外，吹热气进患者的肺也是一种热量的来源。

Tips：

1。 心肺复苏的程序：

a。 检查腕部脉搏

b。 检查颈动脉，至少一分钟，来确定是否有微弱，缓慢的脉搏

c。 如果有脉搏但无呼吸，进行人工呼吸，增加供氧同时可以加热患者

d。 如果心跳停止，开始心肺复苏，并做好持续做的准备。曾经有过进行了3.5小时心肺复苏后苏醒，而且没有留下神经损伤的例子在

e。 开始主动的复温

2。 失温的预防措施

/ 除了避免上述提及的容易引发失温的行为外，还需要注意以下几点：

a。 避免全身湿寒

b。 避免脱水现象

c。 避免在寒风中暴露

d。 恶劣天气，请勿出行

e。 进行适当的保暖防水措施，保证身体的干燥。