髋关节综合征

张氏中医针灸正骨

此患者为专业羽毛球运动者，主诉髋部外旋时，髋关节痛并伴有股骨摩擦响声。去医院做核磁共振，检查结果，髋关节有积液。

在我们的关节里面会含有一些液态的成分，我们称之为滑液。滑液在关节内起着非常重要的作用，可以润滑我们关节内的软骨，同时还能起到营养软骨的作用。

正常量的关节腔滑液，起到的作用类似于润滑油，可以非常好的润滑我们的关节，保证我们关节在活动当中不会产生过度的摩擦。一般这个量在0.5~2毫升左右。其来源主要是通过我们关节腔的滑膜。很多人以认为关节腔正常是没有润滑液的，这个理念是错误的，试想一个轴承如果没有了润滑油，不是很快就是磨损掉了吗！？我们的关节也是一样，没有了滑液的滋润，反而会快速的磨损掉，出现各种无菌性炎症导致人们出现疼痛和功能障碍。

当关节腔的滑膜或者是是关节腔其他的结构出现了问题，刺激到了关节腔的滑膜，产生了无菌性炎症，这样会导致出现渗出，关节腔随之出现积液。

理解了滑液的作用以及来源以后，我们再来仔细的谈一谈，您说的髋关节少量积液这个问题。

现在由于核磁的发展、价格的下降，很多髋关节疼痛的患者都开始接受通过核磁检查来明确自己髋关节内的问题，是否存在软骨的损伤？是否存在股骨头坏死？而在核磁报告单中髋关节少量积液，这7个字非常的常见。

很多髋关节疼痛的患者一看到这7个字，吓得心惊肉跳，非常害怕由于髋关节积液会导致股骨头坏死。在这里要告诉大家，千万不要被这7个字所吓到，有的时候髋关节积液是正常的，不代表髋关节积液，就会出现股骨头坏死，千万不要把这两种疾病往一块揉。髋关节积液究其诱因有哪儿些，需要注意什么，如何缓解呢？

常见的导致髋关节积液的原因有哪儿些？（除了股骨头无菌性坏死）

第一，过度使用髋关节。长时间的爬山、长时间的行走、反复的做跳跃动作、过度运动、长时间站着骑动感单车以及过度劳累等原因都会对髋关节造成刺激，从而诱发髋关节出现滑膜的炎症导致积液发生。

第二，着凉。当我们的髋关节受凉以后，就非常容易诱发髋关节滑膜炎，导致积液的发生，从而诱发患者出现髋痛。比如长时间的坐在比较凉的地面上，就是非常容易诱发髋关节积液的原因之一。

第三，长时间盘腿。盘腿这个动作不仅会增加膝关节的压力，也会对髋关节造成一定的损伤，尤其是当某些患者存在髋关节撞击综合症的时候，长时间的盘腿会诱发盂唇以及滑膜的损伤，从而导致积液诱发患者出现疼痛。

顺路科普下髋关节撞击综合症

髋关节撞击综合症是髋关节的两个结构之间发生了撞击，从而导致患者出现疼痛，或者是髋关节积液的一种疾病。这两个结构是髋关节窝也叫髋臼与股骨颈靠近头部的部分

当这两部分结构发生撞击以后，会导致骨质的增生以及髋臼周边的软骨髋关节盂唇的损伤。髋关节撞击综合征主要分三种：

第一种，钳型撞击

髋臼的边缘与股骨颈近端靠近股骨头的位置反复接触，导致了髋臼骨赘形成，就会引起钳型撞击，患者会出现明显的关节疼痛、积液以及活动减弱。大家看下图就会明显具体的撞击原理。

典型检查是下方这样的：

第二种，凸轮型撞击

髋臼边缘与股骨颈近端靠近股骨头接触引起股骨颈骨赘形成，在活动的时候诱发撞击，因为股骨颈部位骨赘形成以后形似凸轮，故称之为凸轮型撞击。

患者症状与钳型撞击类似，也会出现疼痛、积液以及活动减弱。辅助检查是这样的：

第三种，混合型

混合型即一个患者可以同时存在钳型撞击和凸轮型撞击。

如何简单的发现自己是否可能存在髋关节撞击呢？

我们可以做一个很简单的查体，就能明确自己是否存在髋关节的撞击。大家看下图就会了，这个动作完全可以自己做，或者是找家人帮助您被动的做一做，具体如何旋转髋关节图示当中都有。

如果您经过自查，发现自己这个动作会诱发疼痛，那么说明您很有可能存在髋关节撞击综合症，或者是髋关节盂唇的损伤，建议您到当地医院拍一个最简单的x光片子，看看自己是否存在髋关节的骨质增生、骨赘的形成，或者是核磁明确髋关节的具体情况。

第四，骨质增生刺激髋关节滑膜组织。当髋关节出现骨质增生以后，也会在人们活动的过程当中，增生的骨赘刺激到关节腔的软骨以及关节腔内的滑膜，导致无菌性炎症出现，髋关节少量积。

第五，软骨损伤也会导致髋关节积液。在我们的髋关节髋臼周边存在着一层比较重要的软骨结构，我们称之为髋关节盂唇。盂唇可以加大髋关节的面积，减少髋关节脱位的发生，同时对于髋关节的活动有非常好的支撑作用。盂唇发生了损伤，就相当于膝关节内半月板出现了损伤，患者也会出现典型的髋关节积液表现。

第六，外伤也会导致积液。髋关节受到了外力刺激，也会产生髋关节的积液，经典的外伤导致积液的情况是从高的地方往地上跳，临床上很多因为做这样的动作导致髋关节积液的患者。另外比如车祸等一些外伤，髋关节受到了撞击以后，也会导致髋关节积液的发生。比如坐在副驾驶位置上，如果车的前方受到冲撞，力量会顺着膝关节指向髋关节，如果力量比较大，非常容易诱发髋关节后脱位，但是如果力量不足以诱发髋关节脱位，就很有可能诱发创伤性的滑膜炎，导致关节积液的发生。

以上是比较常见的，容易诱发髋关节积液的原因，所以说大家千万不要认为只要是髋关节积液就离股骨头坏死不远了，完全是两种情况。

对我们的髋关节造成一定的刺激。站立的时候尽量要端正，不要把身体的负重都放在一侧的髋关节上。

如何诊疗髋关节综合征？

1、病因病理：

多因间接暴力所致。当髋关节屈曲90°及处于内收内旋位时，股骨头只有一半在髋臼内，另一半仅为关节囊及髋韧带所保护。在此位置上，如有强大的暴力使股骨向后方冲击，关节囊后部即可破裂，造成髋关节后脱位，有时可合并髋臼缘骨折及坐骨神经拉伤，

2、症状与诊断：

有强大的间接暴力外伤史．局部肿帐、疼痛，髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋及缩短畸形．股骨大粗隆向上移位，

3、正骨手法复位：

髋关节，由髋骨的髋臼髋关节脱位

4、髋关节自我康复。规律的非负重运动，可以帮助促进膝关节以及髋关节积液的吸收，标准的动作是躺在床上做空蹬自行车这个动作。如果是髋关节积液可以幅度略大，但是注意每一次的幅度一定要规律，不要角度一会儿大一会儿小，做这个动作一定要注意角度的控制，要量力而为不要过度，否则也会导致疼痛加重。

5、休息减少髋关节的负重活动，减轻髋关节内滑膜受到的刺激是治疗的根本。减少久坐的时间，注意坐着的时候要放一个椅垫，不要使自己的髋关节受凉。

6、注意站姿坐姿。千万不要翘二郎腿，或者是长时间的盘腿儿。

髋关节积液是髋关节存在问题的一种表现，不代表存在髋关节积液就是股骨头坏死，千万不要闻积液而色变，时刻担心股骨头坏死的可能，请经过检查核磁发现自己存在髋关节积液的患者们放心。

髋关节积液也可能侧面反映出了髋关节内存在着滑膜炎、软骨损伤或者是髋关节撞击，明确自己的问题，给予对症的治疗才最关键。

请有髋痛的患者一定要学会自我诊断，积极的寻求医生的帮助，明确自己是否存在髋关节撞击，及时发现、及时诊断、及时治疗。