等级医院评审阶段性总结——海口市妇幼保健院解放东妇产科

海口市妇幼保健院分院妇产科

科室

三甲

落实

工作

质控

尔博士

周艳玲

核心

主任

制度

　　为了提高医疗质量管理水平，配合等级医院评审工作，根据周艳玲副院长指示，以解放东妇产科做为试点，经过两个月的准备，现将我科在准备三甲工作过程中的一些经验与大家一起分享。

此次交流会由周艳玲副院长主持，首先由周艳玲副院长发言。我院启动三甲评审工作，以解放东妇产科做为试点，在程迪尔博士的带领下，经过两个月的紧张准备，今天邀请各临床科室主任、护士长、质控员、三甲联络员过来一起参观、学习，做一个阶段性总结。

　　接着许莉主任就她如何管理科室，做一个简单的汇报。许主任说：科室管理从科研，业务，医疗质量管理三个方面对科室进行管理，根据医务科的要求制定计划，按照计划，采用回头看的形式，三甲工作能完成到这个进度，首先成立三甲工作小组，由各科室的骨干及护士长组成。每周一利用晨会交班时间学习十八项核心制度，有记录，有考核，对存在的问题反复进行培训，对未掌握的内容反复提问，学习，层层落实，进一步提高我们的服务质量和业务水平。

　　紧接着由程迪尔博士对三甲工作进行点评。程博士说：感谢许莉主任团队给我的支持，这两个月对她们科室的培训，有了一定的成效，所以许主任的管理成果都有了很大的改善。

        管理工作不外乎三个方面，医疗管理体系的建设，核心制度执行情况和监管，质控指标的检测，例如建立科室台账，工作手册，服务计划，这三项准备好了，管理工作基本落实。重点工作包括：1）科室台账整理；2）科室服务计划；3）科室工作手册；4）核心制度落实与监管；5）科室医疗质量工作指标的监管；6）“十个盒子”资料整理；7）科室PDCA的案例；8）明确科室人员的岗位职责等工作。

         大家都知道，三甲评审标准条款很多，但需要落实的各个条款大家要摸清楚，将三甲工作做好并不难，但主要要利用大家自己的休息时间，加班加点的完成。根据条款要求体系监测，工作落实是否有效，由谁监管，核心制度如何落实，这个要做好计划，像解放东妇产科医疗质量指标和需要落实的工作指标均一一上墙，一目了然，时时监控，如有异常及时整改。医院下发的关于三甲资料盒子的内容，准备均要有依据，根据科室规章制度的相关要求，把科室负责的所有标准挑出来，制定落实方法及相关支撑材料发给科室的每个人员，负责准备相关材料。

　　新生儿科贾雁平主任提出创三甲不成问题，时间不成问题，但模板不一，在创三甲的道路上走了不少弯路，通过这次有血有肉的沟通交流，有了更深层次的认识，但是关于核心制度的落实，比如说病人的接待，病历书写，首诊负责制，反复培训仍存在相同的问题如何解决？

　　程迪尔博士说：如果经常出现的问题，建议科室做PDCA，持续改进。

　　有些科室质控员提问：十八项核心制度的学习，如何学习及落实？

许莉主任：十八项核心制度的落实由专人管理，每周一早晨交班时间，学习十八项核心制度，逐条学习，层层落实，再予考核，验收。

　　还有其他科室的质控员及主任对三甲准备过程中遇到的问题向程迪尔博士请教，程博士一一给予解答。

　　今天的交流会在不知不觉中接近了尾声，周艳玲副院长对今天的会议做了简短的总结：今天下午的交流会，大家对三甲工作过程中遇到的一些问题进行沟通，感谢各科室主任和护士长对三甲工作的大力支持！