TIPS联合TACE治疗肝硬化门静脉高压症伴原发性肝癌―山西省人民医院介入科宣

山西省人民医院介入科 高峰医生

导致肝硬化的原因包括病毒性（乙肝、丙肝）.酒精性.药物性（含吡咯烷生物碱的中药）.自身免疫性，在我国以病毒性肝硬化最为常见。

肝硬化发展到一定阶段有的会转化为肝癌，临床称之为原发性肝癌。

TACE治疗在国内亦称介入疗法，介入治疗等，目前被认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一（证据等级1）。肝动脉化疗栓塞（TACE）,有助于延长疾病无进展时间和总体生存期（2b 类证据，B级推荐）。

以往门静脉高压症合并肝癌患者，TIPS为相对禁忌症，但对于肝癌相对较小，位置合适的患者TIPS联合TACE或消融治疗目前看也不失为一种最佳治疗方案。

病例分享

患者，女，70岁，丙肝肝硬化病史28年，急性上消化道出血1周入院。

入院后给予内镜下硬化治疗，行腹部CT检查发现肝脏S8段大小约2.2×3cm肿瘤，考虑为原发性肝癌。

腹部血管CTV示：门静脉增宽，食道胃底静脉曲张，门静脉左支血栓。

治疗方案：考虑肝癌病灶较小，位于肝右后叶靠近膈顶，TIPS可行。先行肝癌TACE治疗，再行TIPS较为合理。

2天前行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗，造影显示肝右动脉起自肠系膜上动脉，肝右叶近膈顶可见类圆形富血供肿瘤染色。

微导管超选择至肿瘤供血动脉行TACE治疗。

术后造影示：病灶内碘油沉积良好，肿瘤血管染色消失。

今日下午历时2个半小时独立完成TIPS治疗。

标准的褚式TIPS,两针穿中门静脉左支，门静脉左支初显，位置很好。

粗大的胃冠状静脉显影，一直延续到食道，这种壮观的景象不是每个临床大夫都能看到，可想而知，出起血来是多么凶险。给予弹簧圈联合组织胶彻底栓塞。

栓塞后给予球囊扩张，置入一枚戈尔VIATORRTIPS专用支架。门静脉压力由50cmH2O降至27cmH2O.

因此，肝硬化门静脉高压症合并肝癌患者可以从介入治疗中最大程度获益。