输尿管结石健康教育

@秋日私语

肾结石形成主要原因是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的：如菠菜、动物内脏
1、草酸积存过多：如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。
2、嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等均含有较多的嘌呤成分。
3、脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。
4、糖分增高：尤其是乳糖。
5、蛋白质过量
临床表现：
1. 疼痛：腹部疼痛最常见，输尿管上段结石所致的典型疼痛为绞痛，腹痛突然发作，十分剧烈，放射到同侧下腹、睾丸、或阴唇，常伴恶心呕吐，冷汗或大汗，面色苍白，脉细速。中下段结石主要表现为一侧中下腹痛，常沿输尿管向下放射。
2. 血尿：多发生于疼痛时或疼痛后不久，这是黏膜充血、水肿、损伤的缘故。
3. 脓尿：继发感染时可有脓细胞。
4. 其他：一侧输尿管结石完全梗阻，造成肾积水。
5. 尿常规：可有红细胞。
输尿管结石治疗方法
保守疗法
（1）大量饮水 增加饮水量可以降低尿内结石形成成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促使小结石的排出，也有利于感染的引流。保持每日尿量在2000～3000ml以上。
（2）控制泌尿系感染 结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。
（3）调节饮食 根据结石的成分决定防石饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果蔬菜能使尿转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。肉类食物使尿呈酸性，对防止感染石较好。对磷酸盐结石可采用低钙，低磷饮食,同时服用氢氧化铝凝胶。含钙肾结石避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖，而采用高纤维饮食。
（4）在疼痛发作时应首先解除痛苦 对剧烈的肾绞痛、腹胀、恶心及呕吐等的急症处理上,多数在输液，注射阿托品、吗啡或哌替啶后可以缓解。注射消炎痛等对止痛也会起到作用。
（5）排石治疗 对任何成分大多数直径小于0.4cm的结石常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，表面光滑，无明显梗阻及感染症状者，有可能排出。

手术治疗
一般认为直径大于1.0cm的结石自排的机会较小，特别是常见的草酸结石，因表面不光滑，难以排出。结石引起的梗阻而影响肾功能，或经非手术治疗无效者，均应考虑手术治疗。包括：体外冲击波碎石（ESWL）与腔内泌尿外科技术取石、切开取石。

输尿管结石术后护理：
1、卧位及饮食的护理：多采用硬膜外麻醉，去枕平卧位，6-8小时后垫枕，患者排气后无恶心、呕吐可进易消化饮食，少食多餐，并鼓励大量饮水，每日2000-3000ml有利于残留结石排出。
2、密切观察生命体征变化，术后去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅。术后6 h嘱病人进食，并鼓励大量饮水，每日饮水2 000 ml ～3 000 mI ，有利于残留结石的排除。术后病人患侧腰部均有不同程度的疼痛，通过心理护理后大多数能缓解，必要时也可给予镇痛剂。

3、留置尿管的护理保持尿道口清洁；注意导尿管引流的颜色和保持引流管通畅，如有凝血块堵塞，应及时冲洗疏通或换导尿管，术后3 d～5 d无血尿遵医嘱拔出导尿管；鼓励多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。
4、肾周引流管的护理：应妥善固定，避免扭曲、受压、脱落、翻身后应注意检查是否压于身下，注意观察引流液的颜色、量、性状。每日更换引流袋，引流管术后2-3天后引流液量24小时少于20ml即可拔出。

并发症的护理
1、 出血：术后应严密监测生命体征变化，观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录，如发现引流液颜色加深、量突然增多，应绝对卧床休息，观察是否停止，通知医生并 协助助查找原因。
2、 感染 ：妥善固定尿管，高度不能超过腹部，防治发生逆行感染；持续开放尿管减轻膀胱内压力，避免膀胱内尿液反流于肾盂；保持会阴部清洁。

六、出院指导：
1、饮食：注意饮食调节，多食富含维生素B 的食物，每日动物蛋白质摄人量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5 g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮咖啡、茶和酒；嘱病人大量饮水，每日保持在2 000 mL以上，以增加尿量，降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积。

2、多饮水，饮水量不少于3000ml/日，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。
3、出现血尿，腰痛等结石症状，及时就诊。
4、预防方法主要是大量饮水，多运动，少吃海鲜、动物内脏，不过量补钙，部分患者还需要治疗原发病，如痛风引起的尿酸结石，甲状旁腺功能亢进引起的尿钙过高，代谢性疾病引起的胱氨酸结石。