郑大一附院与南阳市第二人民医院胃肠道肿瘤MDT交流会

南阳市二院胃肠肿瘤科

       河南医师协会肿瘤分会中青年专家巡讲暨南阳二院胃肠肿瘤MDT病例分享交流会于2019年7月3日在南阳市第二人民医院5号楼12楼会议室隆重举行，会议邀请郑大一附院肿瘤科张旭东副主任医师、高明副主任医师及胃肠外科刘光辉副主任医师参加。        我院丁旭萌院长发表开场致辞，首先热烈欢迎郑大一附院三位专家莅临我院指导学习，基层医院学习上级医院提升自身医疗服务水平，才能更好地推进国家分级诊疗的进程；各专业分工细化，多学科协作是上策，MDT的推行迫在眉睫，我院的胃肠道肿瘤MDT应运而生。胃肠肿瘤MDT是医院重点打造的医学团队之一，希望团队成立后能促进团队各个学科的共同发展，进一步提升医院学科的综合能力，特别是复杂性、难治性胃肠肿瘤临床及研究方面的水平。今天是胃肠道MDT交流会的首次会议，祝其圆满召开。              丁院长热情介绍了郑大一附院三位专家：

       我院的胃肠肿瘤MDT团队参会科室有：胃肠外科、肝胆外科、微创外科、胸外科、介入科、肿瘤微创治疗、消化内科、胃肠肿瘤科、放疗科、病理科、影像科、营养科、医务科等科室。        胃肠肿瘤科MDT团队的参会人员        郑大一附院肿瘤科张旭东副主任医师发表专家致辞，指出医疗专科化有利于发挥专科特色和技术优势，提高专科疾病诊疗效率，但对特定领域的关注过度和对人体系统的整体性关心不足，易导致在诊治过程中策略失衡。MDT充分发挥专科优势，促进不同领域学术交流与学科最新动态分享；更起到患者流管理的作用，让患者真正意义上的有“内外兼顾”，更好地整合各科专家资源，得出最优化诊治方案。肯定了我院对肿瘤专科进行亚专业细分，并且协调各专业推行胃肠道肿瘤MDT。        郑大一附院肿瘤科高明副主任医师重点讲述了胃癌的治疗进展，综合最新指南及临床试验研究，总结胃癌治疗的手术治疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗方向的新方法、新思路，高屋建瓴，深入浅出，生动有趣，开拓胃癌治疗的新思路。

            

       南阳二院胸外科陈基升医师分享了第1个胃癌MDT病例：患者女，59岁。2月前无明显诱因出现上腹部隐痛，伴进食梗噎感，7天前上腹部隐痛明显加重，遂于张家港市中医院行胃镜：贲门腺癌侵及食管下段，贲门部一巨大溃疡，表面糜烂溃疡，质硬。病理：腺癌。入院后行胸部+上腹部增强CT：1.右肺下叶小结节影，建议随访观察；2.甲状腺内低密度影，考虑腺瘤可能，请结合其他检查；3.双侧部分肋骨走行不自然；4.贲门Ca患者：贲门-胃小弯壁不规则增厚；肝胃间小淋巴结；5.双肾小囊性病变，考虑小囊肿。建议：必要时复查。余抽血、彩超、骨扫描、肺功能未见异常。讨论患者下一步治疗方案。 
       微创外科周学伟主任医师指出：肺部病灶小，不易穿刺；病灶及淋巴结界限清，可行手术治疗。
       胃肠外科吕厚军主任指出:肺部结节性质不明，可行新辅助治疗后评估。
       肝胆外科张德晓主任指出：诊断明确，肺结节小，可穿刺活检或定期观察，尾部病灶范围大，可行新辅助化疗治疗。 影像科苏雪娟及李运奇主任指出：可行超声内镜进行T分期，胃小弯处淋巴结4-5个，考虑可分为T4aN2，肺结节性质需进一步确定，必要时行PET-CT。
       内镜室贾万奇主任指出：进展期胃癌，交界性，行超声内镜明确T分期，肺转移待定。
       肿瘤科尹先哲主任指出：肺结节可行穿刺，考虑良性可能，分期T3-4aN2，IIB期，可行新辅助化疗联合手术及术后辅助化疗治疗。
       放疗科车国强主任指出：分期明确后，可行术前同步放化疗或单纯放疗治疗。
       胃肠肿瘤科王苗主任指出：患者分期考虑为T4N1M0，右肺7.2mm实性结节，可观察或术中切除，术后可辅助化疗。
       郑大一附院张旭东主任医师指出：明确新辅助治疗的证据及原则；进行交界性或非交界性分层；新辅助治疗方案的选择。
       郑大一附院刘光辉主任医师指出：超声内镜进行T分期，根据淋巴结大小直径、CT值、长短径比值进行N分期，可行新辅助治疗，术前1周内短期放疗。可选用腹腔镜手术，减少并发症、出血、粘连、疼痛等。
       郑大一附院高明主任医师指出： 胃镜病理结果再评估 ，影像学分期T4N2M0，行肺穿刺明确肺结节性质，行新辅助治疗及术后辅助治疗。可以在指南的基础上进行个体化治疗，可选择化疗、靶向治疗及免疫治疗。          
       南阳二院胃肠肿瘤科袁萌医师分享了第2个胃癌MDT病例：男，53岁，既往“高血压“及”睡眠障碍”病史2018.09.18行胃镜及病理示：胃体恶性肿瘤，腺癌；cT3NXM0（IIIa期）,行新辅助化疗，行多西他赛+奥沙利铂+替吉奥方案新辅助化疗2周期，胃肠反应III°，骨髓抑制I°。复查CT提示胃部肿块及胃底旁淋巴结缩小，疗效评价PR。降期后行手术，2018.11.16于胃肠外科行“胃癌根治术”，术后病理示：贲门隆起型中-低分化腺癌，伴退变、坏死，符合化疗后改变，肿瘤大小为4.5x4x1cm，可见多处脉管内癌栓，癌组织侵及胃壁全层达周围脂肪组织，并累及齿状线。送检（上、下切缘）均未见癌。胃小弯侧、大弯侧淋巴结均见转移癌（分别为1/14、1/3）。免疫组化：EGFR(-), Ki-67(+10%), Her-2(0)。分期：ypT4aN1M0（IIIa期）；术后2周后给予奥沙利铂+替吉奥方案术后辅助化疗4周期，胃肠反应III°，骨髓抑制0°；半月前患者出现间断反酸伴乏力、纳差。入院后颅脑+胸部+上腹部CT平扫：1.双侧基底节区腔隙灶；轻度脑萎缩；右侧筛窦小骨瘤可能； 2.右肺下叶少许慢性炎症；左肺上叶小结节样影，建议随访观察； 3.心影右前缘结节影，考虑肿大淋巴结；4.胃Ca治疗后改变；肝脏低密度影，转移瘤可能；腹膜后淋巴结肿大,考虑转移。超声造影：肝脏多发结节，左叶近膈顶部及V段胆囊旁结节超声造影考虑Ca，转移可能性大，Ⅵ段略强回声结节，超声造影良性。目前诊断：胃腺癌术后IV期 肝转移？。讨论制定患者下一步治疗方案。
       影像科苏雪娟及李运奇主任指出：肝结节，CT增强不明显，但动态观察，考虑转移，3-4个结节，动脉期弱强化，腹膜后淋巴结转移。
       肿瘤科尹先哲主任指出：可行活检指导靶向治疗可能；若拒绝活检，更换化疗方案。
       肝胆外科张德晓主任指出：影像学考虑肝转移，是否有活检的必要性。多发性淋巴结转移，射频治疗，费用高，建议全身化疗。
       胃肠肿瘤科王苗主任指出：2种影像学确诊，诊断明确，可选用化疗联合局部灌注、消融。
       肿瘤微创治疗徐大超主任指出：彩超及超声造影，提示转移可能，数目不准确。
       郑大一附院高明主任医师指出：患者复发，提示对奥沙利铂及替吉奥耐药；影像学定性，可行肝活检，行基因检测；治疗上可给予多西他赛联合伊立替康，并且可给予抗血管生成药物治疗、阿帕替尼靶向治疗、K药类免疫治疗等。

      

        

       南阳二院消化内科二病区古岳医师分享了第3个胃癌MDT病例：男，68岁，既往体健。纳差2月，腹痛10余天入院。入院检查：胸部平扫及上腹部平扫+增强CT：1.两肺局部少许条索影；左肺上叶小结节影，建议随访复查；2.大血管壁及冠状动脉钙斑；3.贲门-胃小弯侧占位，考虑胃Ca，请结合内镜检查，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结。胃镜提示：胃体小弯侧可见溃疡型增生隆起，被覆污苔及血痂，局部僵硬，周围粘膜明显侵润，向上侵及贲门，活检5块，质脆，易出血。病理：（胃）腺癌。镜下诊断：胃腺癌（侵及贲门）。余无明显异常。讨论制定患者下一步治疗方案。
      影像科李运奇主任指出：临床分期考虑T4aN3M1 IV期。
      肿瘤科杜峰主任指出：分期晚，选择以化疗为主的综合治疗；可行分子基因检测，必要时联合靶向治疗。
      胃肠外科吕厚军主任及微创外科姚毅明主任指出:诊断明确，腹腔淋巴结转移为手术禁忌，可先降期治疗，2周期后复查评估。
      放疗科车国强主任指出：腹膜后淋巴结转移可行放疗联合化疗；单纯腹膜后淋巴结放疗可缓解疼痛。
      胃肠肿瘤科王苗主任指出：现不考虑手术治疗，新辅助化疗后评估疗效。
郑大一附院高明主任医师指出：晚期胃癌，根据KPS评分，三药联合优于两药联合优于单药治疗。
       至此，本次MDT病例分享圆满结束，各专科专家分别从本专科的角度对疾病进行了详细的分析，最后制定了个体化的治疗方案。    

       最后医务科顾琳主任就本次会议进行总结：通过此次形式多样的学术交流，扩展了参会人员的学术思维，对促进我院胃肠肿瘤的发展起到了很大的引领和推动作用，同时对我院肿瘤科医师的诊疗理念的吸收和技术的进步起到了催化剂的作用，使我院的胃肠肿瘤治疗向前迈进了一大步。相信随着我院胃肠肿瘤MDT的成立，医院也必将为胃肠肿瘤患者提供更好的医疗保障和更加优质的医疗服务。
       我们相信通过多学科团队的通力合作，合力打造一支技术过硬，品牌影响力巨大的胃肠道肿瘤团队，构筑高水平的会诊平台！各科间的进一步理解和交流将有利于病人精准治疗的开展，必将造福更多的病患！