二院运医科和麻醉科紧密配合，为86岁患者成功实施全麻下肩关节镜手术

张市二院运动医学科 庞增广

王老爷子今年八十七岁，半年来一直受到肩痛疾病困扰，止痛片吃了不知道多少，但是问题却一直没有解决。这给老爷子本来幸福的生活带来一丝阴影。

老人到当地医院拍了片子，还真让大夫发现了问题。原来老人的骨头间隙里出现了一块小“骨头”。困扰大夫的问题又来了 老爷子没磕没碰，怎么会出现游离小骨头呢？

这时，恰好赶上北京积水潭医院，运动医学科沈杰威到张家口市第二医院挂职副院长。让山城百姓足不出户享受北京医疗。

原来老爷子所得的是一种叫“冈上肌腱钙化”的疾病。所见的小骨头便是钙化的肌腱。说起这冈上肌腱钙化，这里有些小知识与大家分享—

冈上肌腱钙化至今病因不清，一般认为是在冈上肌腱退变的基础上，由于局部异常钙盐代谢，发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎。冈上肌腱钙化部位显微镜下可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着。位于冈上肌纤维内小而分散的钙化物，可不引起任何临床症状，通常在拍X线片时偶然发现。当钙化物缓慢增大而造成对肩峰下滑液囊的刺激时，即出现症状。此时，当上臂外展活动时可因钙化物撞击喙肩穹而引起肩部撞击症。如钙化物直接位于滑囊底面，滑囊被钙化物顶起而发生急性炎症反应，临床上呈急性发病，症状严重。

当知道原来一直困扰自己的是这种病时，老爷子最先想了解的是如何能解决问题。沈主任向老爷子详细的讲解了这种疾病的诊治后，老爷子准备选择手术治疗。然而又一问题出现。

原来，这种手术的方式是在肩膀上不同位置切几个不到一厘米的切口，通过关节镜微创清理钙化灶，但是问题就在这个手术需要在全身麻醉下进行。老爷子几年前因心脏问题安放起搏器。身体各项指标也不是很好。当下老爷子身体状况能不能接受麻醉成了老爷子及家人所担心的问题。当老爷子知道钙化性肌腱炎有自愈可能时，老爷子决定忍忍试试。

再见到老人是两个月后我陪沈主任出门诊学习的时候。来到诊室老爷子愁容满面，原来老爷子回去以后疼痛一直不见缓解，而且最近疼到不能入眠。老爷子就一个要求，“我要做手术”

基于老人家迫切要求，沈主任安排决定让老爷子先住院，检查各项指标，联系相关科室，综合评估老爷子身体状况，以进一步选择治疗方案。

等待的过程是煎熬且漫长的，好在结果没有让大家失望，当麻醉科主任仔细看过各项检查，认真查过老爷子身体后，给出自己意见：首先老爷子高龄本来就是一项风险；同时老爷子心脏问题也是一大风险；还有老爷子肾功能偏差，麻醉药物的肝肾代谢又是一大风险……针对这些问题，我们又请内科医师会诊，参加老爷子手术评估，一起给出相应方案以解决问题。最后共同和家属沟通，家属表示理解风险，并愿意承担相应后果。最终麻醉科高主任决定亲自为老爷子麻醉以进行手术。

周二这天早上阳光明媚，老爷子状态也很好，早晨八点沈杰威老师看过病人后老人便来到手术室等待手术。麻醉医师做好最充分的准备，当计时开始后，随着麻醉药物进入老人体内，老人逐渐失去意识。麻醉、手术紧张而有序的进行……最终沈主任在大家的配合下顺利的完成了手术。老人逐渐苏醒，被送到ICU病房观察。几个小时后老人从重症监护病房回到普通病房，当听到老人激动的和在家中焦急等待的老伴报平安的时候，紧张的气氛终于缓和了下来。

术后老人恢复良好，伤口换药无异常，各项复查结果良好，伤口换药未见异常，患侧肩关节也慢慢恢复了日常活动。看着老爷子自己准备出院东西的身影的，大家也终于放下一颗吊着的心，愿老人早日康复，为各科室完美配合点赞，为沈杰威主任高超的医术 ，高尚的医德点赞。

术后一周功能锻炼照

术后一周功能锻炼照

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