献县人民医院儿科正式开展结核菌素试验了

献县人民医院杨丽娟

结核病

结核菌素

结核杆菌

试验

儿科

感染

患者

结核菌

体检

局部

结核病当前占据我国传染病发病率首位，传染病死亡率第二位，仅次于狂犬病。结核菌素试验（简称PPD皮试）临床上广泛用于结核病辅助诊断、筛查可疑结核病人、流行病学调查、检测卡介苗接种是否成功等。

呼吸道传播：这是结核病最主要的传染途径。患者大声讲话、咳嗽、打喷嚏时，将带有结核菌的飞沫散播于空气中。易感者吸入带有结核菌的飞沫，即可被感染。结核杆菌在室温、阴暗的干燥痰中能存活6-8个月，粘附在飞扬的空气尘埃可保持传染性8-10天，肺结核患者如果把痰吐到地上，痰液干燥后，结核杆菌与尘埃混在一起飞扬在空气中，被健康人吸入肺内也可引起传染。

经消化道感染：结核患者用的餐具、吃剩的食物上都可能污染了结核杆菌，与结核患者合用餐具或吃患者剩下的食物可能食入结核杆菌。饮用患乳腺结核的奶牛的未经消毒的奶制品可能感染牛型结核杆菌。接触患者用过的痰盂等物品后如不认真洗手也可能受到感染。

垂直传播：患有结核病的母亲在怀孕期间，其体内的结核杆菌可通过脐带血液进入胎儿体内，胎儿也可因咽下或吸入含有结核分枝杆菌的羊水而感染，从而患上结核病。

除上述传染方式外，结核杆菌也可由皮肤或粘膜的伤口直接感染。由于结核杆菌不能穿透皮肤，这种传染方式是比较少见的，但也应当引起注意。

哪些人需要做结核菌素试验呢？

1.与结核病人密切接触的人，长期低热、慢性咳嗽其他原因不好解释的，检测卡介苗是否接种成功。

2.因为目前结核病仍是危害我国人民群众健康的重大传染病之一，在人口密集的学校，如有传染源存在，处理不及时极易造成传播和流行。为此《教育部〈学校结核病防控工作规范〉2017版》要求学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。

结核菌素试验的意义

结核菌素皮肤试验（PPD试验）是测定是否感染结核菌的一种传统方法，是结核病筛查的主要手段，也是目前世界卫生组织推荐发展中国家优先使用的结核病筛查方法。

PPD是结核菌素纯蛋白衍生物的缩写，是从结核杆菌培养、滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受过卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应。

哪些人不适宜做结核菌素试验这项检查

1、已知结核病患者

2、急性传染病（如麻疹、百日咳、流脑等）病愈后不满一个月者

3、有器质性疾病，如心血管疾病、严重肝、肾病患者，胃肠疾病急性期。

4、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者

5、有全身性皮肤病如湿疹、脓泡病等

6、发烧（体温超过38℃），严重腹泻者

7、其它预防接种不满两周者

8、体弱及严重衰竭者。

PPD注射后应注意什么

● 试验后在原地休息片刻，无不适感觉再离开；特别是过敏体质者，要注意有无过敏。

● 注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何药物，包括花露水、风油精、肥皂等，以免影响结果判断。

● 试验后48-72小时看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。

● 观察试验后反应。曾患过重度结核病或过敏体质者，局部可能出现水疱、浸润或溃疡，有的出现不同程度的发热；一般能自行消退或自愈；严重者应及时到医院作局部处理。

结核菌素皮试结果如何判断：通常在前臂掌侧皮内注射5IU的PPD，经48-72小时检查局部反应，凡硬结直径平均〉5㎜为阳性；6-10㎜为+；11-20㎜为++；＞20㎜为+++；局部发生水泡为++++。

强阳性

局部有水泡

局部有大泡

水泡坏死

结核菌素试验的后续处理

● 阴性者和一般阳性者（5-15mm）不用做任何处理。但需在以后的生活学习中注意保持健康的生活方式，提高机体抵抗力，抵御各种疾病。

● 结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。

对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

高鸿飞，儿科主任，大学本科学历，先后毕业于沧州卫校、河北职工医学院、河北医科大学。工作30年，一直从事儿科工作，曾在沧州市人民医院、河北省医院、北京首都儿科研究所，北京八一儿童医院学习，擅长儿科常见病、疑难杂症及儿童重症的治疗和抢救。

高鸿飞：15511760058，

儿科医办室：4596109

儿科护办室：4596110