为什么一般的眼科医院觉得眼底疾病很难发现？这个东西很关键！

云

黄斑

视网膜

视盘

反射性

检查

水肿

裂孔

病变

眼底

前膜

相信不少患有眼科疾病

特别是眼底疾病的患者

在眼科医院做检查时

经常见到一些高端大气的医疗仪器

尤其是在检查眼睛最重要的部位

——黄斑区的时候

总是少不了一样仪器

它就是光学相干断层扫描仪

简称“OCT”

OCT成像的基本原理

类似B超，通过经不同界面反射形成的反射光和背景散射光的时间延迟来反映组织的距离及结构信息。

光速比声波几乎快100万倍。光的使用提供了一个比超声波高得多的分辨率，通过干涉仪、近红外光和低相干光，可以在眼内获得接近10μm高分辨率的图像，比B超大约高10倍，与UMB相比，其分辨率约高5倍。

OCT的主要特点

光学相干断层扫描仪器（OCT）

1.采用低相干光波作为照射光源，光线波长接近红外光（840nm）。因此在检查时，光线的量度容易被患者接受，进入眼内的能量小，极为安全。

2.OCT纵向分辨率只取决于光源的相干波长，不受眼球像差及瞳孔大小的影响。所以，对于眼球、瞳孔存在差异性的患者，检查都可以照常进行。

3.可进行定量检查与定性分析

定量检查：为测距检查，例如视网膜平均厚度、黄斑总容积等等，所得结果采用绝对数值，以微米为单位，检查数据极为精确。

定性分析：以伪彩色图像显示生物组织内不同成分的反射与背反射特性的相对大小进行。红色——白色说明组织的反射性强，绿色代表反射性中等，而蓝色——黑色则表示组织的反射性极弱（甚至无反射性）。通过颜色表现反射性的强弱，可以用来观察眼部结构的具体病变。

4.根据病种和检查部位的不同，OCT可采用多种扫描方式对视网膜进行检查。

经黄斑的序列矢状扫描

经视盘的序列放射状扫描

视乳头周围区域的环状扫描等

5.检查时的各项参数与测量结果一并被计算机永久记录下来，以备日后随访。

OCT在眼科中的应用

OCT在黄斑和视网膜病变中的应用

OCT可以检查视网膜的厚度及反射性，通过定量检测与定性分析，诊断该区域是否发生病变。

视网膜厚度改变：

视网膜增厚——可见于视网膜水肿、视网膜渗出或视网膜前膜形成等。

视网膜变薄——可见于局部或弥漫性视网膜萎缩、瘢痕形成及一些遗传性黄斑变性病变。

视网膜反射性改变：

视网膜反射性增强的因素——视网膜任何层次的炎症浸润、纤维化、硬性渗出和出血，新生血管膜和膜增殖。

视网膜反射性减弱的因素——视网膜水肿，屈光间质混浊等。

正常人视网膜的OCT图像：

ILM：内结膜

NFL：神经纤维层

GCL：神经节细胞层

IPL：内丛状层

OPL：外丛状层

IS/OS：内感光层和外感光层结联

RPE/CC：视网膜色素上皮层/脉络膜毛细血管层

与正常人的视网膜OCT图像作对比，为大家展示几种具体的视网膜病变（以黄斑病变为例）：

①黄斑水肿(一)

①黄斑水肿(二)

黄斑囊样水肿

黄斑水肿在视网膜神经上皮层内有积液而表现为此层的背反射信号减弱、视网膜厚度增加。OCT图像可对黄斑水肿及黄斑囊性水肿进行定量分析，可动态观察手术治疗前后黄斑水肿和黄斑囊性水肿的发展和消退情况。

②黄斑裂孔

黄斑全层裂孔

OCT横断面图像上可清晰地显示出黄斑裂孔各个时期的解剖结构特征，此外，OCT还可以根据黄斑裂孔的大小、视网膜厚度及水肿等进行定量分析，灵敏地监测裂孔的病程发展及治疗后裂孔的修复过程。

③黄斑前膜

OCT可鉴别前膜是否与黄斑内层相贴，局部或广泛与黄斑分离，并可测量出黄斑前膜的厚度、与黄斑的距离，分析黄斑前膜与视力的关系，这可以为估计手术预后提供客观指标，预测术后效果。

除了以上三种黄斑病变，OCT对老年黄斑变性（AMD）、视网膜脱离、黄斑区视网膜劈裂、先天性黄斑病变、外伤性脉络膜断裂、中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CNV）等疑难眼底病症的检查及监测也有极大的作用。

OCT在青光眼早期诊断中的应用

OCT在青光眼早期诊断的应用主要体现在对视网膜神经纤维层及视盘的监测上。

视网膜神经纤维层（RNFL）:视盘和视野未发生改变时，即可在OCT图像中出现RNFL变薄。OCT可定量观测视网膜神经纤维，能更早地发现RNFL的损害。

视盘：以视盘为中心做通过视盘的多条放射状断层扫描，可清楚地显示视盘轮廓、视盘凹陷和视盘周围的RNFL。在OCT图像中可定量测量视盘凹陷加深和视杯扩大的程度。

正常人杯盘比

青光眼患者杯盘比

OCT是新型的组织形态学检查工具，具有非接触性、非侵害性、客观检查的特点，其纵向分辨力在眼科断层成像技术中是领先的，非常有助于对眼底疾病病理机制的研究。

富平县二院眼科采用德国研制的蔡司眼底断层扫描仪，给医生提供了一个全新的诊断“窗口”，利用一定波长的光学相干断层扫描眼底成像，仅需几秒钟，眼底黄斑等一般仪器难以检查的部位都可清晰呈现。整个检验过程中，眼睛无须接触到仪器，诊断更精细、准确、便捷、舒适！

富平县第二人民医院眼科长期有省级医院眼底病专家坐诊、手术及抗VEGF治疗。

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