山大二院骨科成功救治一例致死性大面积肺栓塞病人--多学科诊疗模式再露锋芒

山医大二院骨科创伤组

       近日，山西医科大学第二医院外科多学科诊疗团队成功抢救了一名受伤半年余，行左股骨髁上陈旧性骨折术后骨不愈合切开复位髓内针+锁定钛板内固定术+取同侧髂骨植骨术后大面积肺栓塞的男性患者，抢救历时3个小时，过程惊心动魄、千钧一发，所幸多学科诊疗模式在骨创科已成熟运用，病人最终转危为安，渡过难关。

术前吕欣主任多次组织讨论手术方案

       患者手术顺利，鉴于术中出血较多，术后转ICU继续治疗。病情渐趋平稳。

       就在ICU积极救治的过程中，患者于术后第三天下午突发不适。

18时40分，患者自诉左下肢突发肿胀、腹胀、胸痛、呼吸困难。

刘晋元副主任医师和王小虎副主任医师第一时间赶到ⅠCU病房，仔细查看病人，高度怀疑患者左下肢高位深静脉血栓，患者随时都有发生血栓脱落大面积肺梗的风险。王小虎医生将患者病情迅速汇报吕欣主任医师，刘晋元副主任医师随即启动外科多学科诊疗方案。联系相关科室会诊，进行床旁胸腹部、下肢血管彩超急查。针对病人目前病情，给予充分的对症支持治疗。

病人当时患肢肿胀情况

       普外科原晋阳主治医师赶到ICU，看过病人后示：患者受伤已半年余，暂不考虑腹部闭合性损伤，目前患者腹胀明显，压痛阳性，肠鸣音消失，腹部彩超示肠胀气明显；建议：经上诉对症支持治疗肠积气无缓解，给予扩肛、抗感染治疗。

       血管外科常文凯主治医师赶到ICU，会诊病人后示：患者术前血管彩超示陈旧血栓，目前左下肢肿胀明显，远端足背动脉博动差，结合症状，不能排除左髂股段血栓形成，先行血管彩超明确诊断，必要时血管介入进一步明确诊断。

突发情况下的多学科诊疗现场

       21时44分，患者感觉左下肢肿胀显著，腹部憋胀显著，不能忍受，腹胀显著影响到呼吸，略感气紧，给予复查血气分析、血常规、凝血+D二聚体、心肺四项、肾离等检查。

22时00分，在行床旁血管彩超检查的过程中，病人突发呼吸困难、濒死感，血氧饱和度突然进行性下降，多学科会诊团队高度怀疑患者已发生大面积肺栓塞，立即开始大抢救。

22时20分，给予简易呼吸器辅助通气，血氧饱和度持续下降，血气分析示氧分压为22.3mmHg，麻醉科立即行气管插管，呼吸机给氧浓度为100%，血氧饱和度仍持续下降，最低为19%，伴有血压下降，立即给予血管活性药物维持血压。

       22时40分，血管外科常文凯主治医师当机立断，向患者家属交代：目前根据临床表现高度怀疑大面积肺栓塞，同时说明溶栓治疗的必要性和风险，患者家属签署溶栓治疗同意书，立即给予溶栓和抗凝治疗，同时扩容、补液、预防血管痉挛、抗炎治疗，严密监测凝血指标。

23时50分，在积极、紧张的治疗下，患者血氧饱和度逐渐上升，血管活性药物（剂量呈逐渐下调趋势）维持血压。

       次日凌晨1时，经过3个小时惊心动魄的抢救，患者血氧饱和度恢复为95%，复查血气分析示：PH 7.421，PCO2：43.3mmHg，PO2：95mmHg，Lac：0.9mmol/L，血钾：4.4mmol/L，SPO2：97.5%。病人转危为安，抢救成功！

       在经过ICU的一系列后续治疗后，病人病情不再反复，逐渐趋于稳定，已于近日安全出院。

抢救过程中病人监护情况

       在当今医学追求精准化的大环境下，学科的分科越来越细。很多时候作为一名专科医生在本专业领域可能卓有建树，但在遇到突发情况时，往往需要其他学科的专业人员的协助诊疗，对病人进行有效、及时的处理。本病例的成功抢救，除了主管医生积极、及时的处理，更要归功于多学科诊疗模式在骨创科的成功应用，常常可以在危急关头、瞬息之间挽救病人生命。现在及将来医学发展的趋势是逐渐走向整合，只有通过多学科重新整合才有可能在未来更好的服务于更多的患者！

术前膝关节正位片

术前膝关节侧位片

术后膝关节正位片

术后膝关节侧位片

患者家属对吕欣主任组表示感谢

抢救成功、病情平稳后，患者对医护人员发自内心的感谢！