<h1> 做了几十年医生，现在越来越糊塗了，这世间有些事我怎么就看不明白了呢？</h1><h1>＊ 上个星期我的一位朋友说：母亲膝关节有时疼痛，去了本市某市级三甲医院，就诊后说要换人工关节。既然需要换人工关节，想必问题非常严重，想向我咨询一下。</h1><h1>我嘱咐带病历、x片和患者本人到我这里来当面看看。</h1><h1> 患者 女 77岁 身体状况及精神状态很好，体形不胖，行动自如，外观膝关节无红肿，局部有轻度压痛，患者自主伸屈膝关节无疼痛，活动功能无障碍。问她走路如何？回答：平路走几里地不痛。</h1><h1>带来X片显示：膝关节退行性改变，胫骨髁间嵴变尖，关节间隙正常。</h1><h1> 观其病历总共十几个字，处理意见：1.拍片 2.住院</h1><p><br></p> <h1><br></h1><h1> 如果照这样的话，岂不是要有一半以上的中老年人都得换人工关节了？</h1><h1>根据患者目前的状况交待了一些注意事项：避免劳累及受凉，不要深蹲、不坐小矮凳子，可短距离散步、如有肿痛可来此予中药外用，目前暂无须用葯。 </h1><h1>＊ 单纯的前臂尺桡骨闭合性骨折，按照过去的处理方法就是手法复 位，然后小夾板(或石膏)固定即可，费用顶多几百元。可是现在也住院手术，开放整复加钢板螺丝钉内固定。 </h1><h1> 对此我很不解，也曾咨询过相关医生，得到的回答是：现在患者及家属要求高，对待复位追求完美，要求达到“解剖对位”，如果闭合整复患者及家属不满意再做手术，会被指责为医疗差错，不如一开始就手术，患者及家属滿意，我们又不担责任，还增加了收入，何乐而不为呢？真不知道造成这种局面究竟该怨谁？</h1><h1>＊ 某日，有一男子前来咨询，他爱人胸椎下段有一个椎体单纯性压缩性骨折，本市某医院建议住院手术，而患者害怕开刀，所以前来咨询，我看了X片告诉他不需要手术。</h1><h1><br></h1><p><br></p> <h1> 稳定型脊椎骨折较为单纯，常不合并附件骨折或韧带断裂，活动也不会导致骨折移位。可嘱患者仰卧于板床上，在患处垫一枕头使之伸展，同时嘱病人进行背伸肌锻炼，利用背伸肌的肌力及练功的姿势使脊椎过伸，借助于前纵韧带及纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位，恢复原状。</h1> <h1>这样不但能使压缩的椎体复原，而且由于早期活动，不致于产生骨质疏松现象，不但能避免病椎再度出现楔形变，同时由于始终坚持功能锻炼，使背肌发达有力，也可免除慢性腰疼的后遗症。</h1><h1> 我让患者家属多咨询几家医院，看看别人的意见。回答是已去问过好几家大医院，都不建议手术。</h1><h1> 某医院要给他做的手术应该是“微创经皮椎体成形术"(英文简称PVP)，该手术主要是用于充填脊椎肿瘤切除后遗留的缺损，以及严重的骨质疏松性椎体压缩性骨折所形成的椎体严重变形。</h1><h1> 科学技术的进步使得医疗没备更新和治疗手段不断提高，填补了过去解决不了的疑难问题，这对患者是一大幸事。但是，要严格地掌握手术指征，选择适应症是非常必要的。</h1><h1>当今安装心脏支架过滥已经引起广泛诟病，但愿医生们既考虑治疗效果，还要考虑手术的必要性，安全性和患者的经济负担，这才是广大病患所期待的。</h1>