<h3>66岁女性，CKD5期高血压糖尿病，1年前外院LF，术后3月使用内瘘，穿刺5次后内瘘闭塞，予溶栓及PTA治疗（当时桡动脉细，只处理了流出道），近1月内瘘流量低，震颤弱！</h3> <h3>彩超示流出道狭窄，桡动脉全段偏细约1.5mm，由尺动脉经掌动脉弓流入桡动脉远心端供血</h3> <h3>流出道狭窄，直径1.1mm.但术中0.035导丝通过稍困难</h3> <h3>桡动脉直径！手术方案有二：1是处理瘘静脉流出道狭窄及全程扩桡动脉，穿刺点选择桡动脉远心端；2是只处理流出道狭窄。因术超声评估双手桡动脉全程均细（1.28mm），若使用3-4mm球囊扩张，桡动脉破裂可能大，且若桡动脉远心端穿刺处血肿则内瘘可能因失去血供而闭塞。故选择方法2经瘘静脉近心端逆血流穿刺扩流出道狭窄</h3><h3><br></h3> <h3>桡动脉远心端供血。</h3> <h3>桡动脉吻合口远心端内径</h3> <h3>分叉处血流，尺动脉大于桡动脉</h3> <h3>分叉处桡动脉与尺动脉对比明显偏细</h3> <h3>术前肱动脉流量</h3> <h3>尺动脉血流量</h3> <h3>吻合口处桡动脉流速高</h3> <h3>瘘静脉近心端逆血流穿刺，5mm球囊扩张流出道狭窄后肱动脉血流量</h3> <h3>术后第一天原流出道狭窄处内径，较术中有所缩小，术中约3mm（球囊直径选择偏小5mm）</h3> <h3>术后第一天肱动脉流量440，有点偏低，较术中即时监测偏低，考虑狭窄处管腔弹性回缩所致！担心透析时流量不足？！</h3> <h3>术后第一天尺动脉流量248（术前128）</h3> <h3>还好.220ml/min！</h3>