<p>胸科医院是中国成立最早的心胸专科三甲医院，上海市胸科医院在胸部外科领域具有鲜明的临床优势。2019年胸外学科年手术量超14000例，其中三四级（高难度）手术数占手术总数的比例继续保持上海最高</p> <h3>门诊楼</h3> <p>胸科医院奠基人，胸外科教科书的编撰者</p> <p>复合手术室</p> <p>胸外科医院食管亚专科。在李志刚主任的引领下科室聚焦疑难重症、复杂疾病治疗，大量开展了结肠代食管重建、空肠代食管重建、二次食管癌手术、复杂气管食管瘘、根治性放化疗之后再手术等各类复杂高难度食管手术。关注食管良性疾病诊治，熟练开展包括胃食管反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管憩室、良性食管狭窄、食管化学伤、烧伤等全部非肿瘤疾病的专业技术。 国内率先开展胃食管反流性疾病的磁力环手术方式。</p><p>隧道内镜技术、食管粘膜剥离技术等先进微创治疗在胸科医院已经常规开展，食管内镜诊疗水平达到国内领先。 </p><p>李志刚主任的达芬奇机器人微创手术量全球第一，累计已完成500余例机器人辅助下食管癌手术。擅长各种高难度胸外科手术治疗。</p> <p>李志刚</p><p><br></p><p>上海市胸科医院主任医师</p><p><br></p><p>胸外科副主任，食管外科主任</p><p><br></p><p>美国胸外科协会Graham Fellowship</p><p><br></p><p>中国抗癌协会食管癌专业委员会委员</p><p><br></p><p>中国医师协会内镜医师分会委员</p><p><br></p><p>中华医学会胸心血管外科分会食管学组委员</p><p><br></p><p>CSCO食管癌专业委员会委员</p><p><br></p><p>中国医师协会上海市胸外科分会 食管学组组长</p> <p>达芬奇机器人临床教学中心授牌。人才济济的食管外科。</p> <h3>科室早教班，李志刚主任现场画图演示结肠代食管等复杂手术的详细要点。结肠代食管癌根治术，食管气管瘘切除术，全喉癌根治胸大肌皮瓣代食管手术等既往我们认为是食管外科禁区，高难度的手术在这里已成为常规性操作。颠覆以往的很多认知。给于一些晚期食管癌患者生的希望。</h3> <h3>科室定期请放疗科，化疗科等相关举办一些前沿性实用性的学术讲课交流。</h3> <p>空肠间置术后体外用于观察血运情况的指示空肠。</p> <p>空肠间置术中情况</p> <h3>代表性的手术展示，高难度食管癌手术后一天颈部切口表现，胸骨劈开联合颈部和上胸部淋巴结清扫。</h3> <h3>右半结肠代食管加颈清扫术后切口</h3> <h3>结肠代食管术术中游离的结肠表现</h3> <p>食管癌全喉切除，胸大肌皮瓣代食管患者术后切口表现</p> <h3>食管气管瘘修补术后片子，肋间肌填充食管，心包膜修补气管</h3> <p>孙益峰主任食管反流性疾病 磁力环置入术</p> <p>进修导师 叶波教授 （右一）中国协和医科大学 心胸外科博士 硕士生导师。2014-2015年公派全世界排名第一的肿瘤医院MD Adson肿瘤医院及杜克大学、华盛顿大学医院院及加拿大多伦多总医院学习。擅长胸腔镜肺癌，食管癌及纵隔肿瘤的手术治疗。2019年度内院内主刀709，院内外共手术量超1200余台。目前主刀手术病人零死亡，并发症比率极低。</p> <h3>食管体位</h3> <h3>胸腔镜食管手术胸部操作</h3> <h3>胸腔镜食管手术腹部操作<br></h3> <p>叶波教授术中制作的管胃</p> <h3>食管平滑肌瘤</h3> <h3>平滑肌瘤 胸腔镜下表现</h3> <p>叶教授胸廓畸形nuss术前评估</p> <h3>叶教授胸廓畸形nuss</h3> <h3>气腹机下纵隔肿瘤切除术。</h3> <h3>张杰教授 内镜下经皮胃穿刺造瘘术中</h3> <h3>食管不典型增生的内镜下消融手术</h3> <h3>章宏教授 内镜下平滑肌瘤剥离术</h3> <h3>近5cm的平滑肌瘤，内镜下完整剥离</h3> <h3>肺结节电子支气管镜下穿刺消融</h3> <p>支气管磁导航下肺结节定位切除</p> <p>磁导航引导下放置结节定位弹簧圈</p> <h3>胃反流疾病胃底折叠术</h3> <p>华荣教授的极致微创的减孔腔镜食管癌手术</p> <h3>腹部开口</h3> <h3>高效的手术离不开麻醉，护理及后勤人员的完美衔接和支持。出入手术室，摆体位有专职护工处理。术者，护理和麻醉人员分工明确，手术轮转时间基本上在三十分钟左右接台继续下一台。</h3> <h3>手术室内病历系统和影像系统实时同步，患者资料基本信息化处理。</h3> <h3>麻醉医生在模拟影像系统下进行复杂气管插管演练。</h3> <h3>各种穿刺于彩超下引导进行，提高准确性和节省时间。</h3> <h3>彩超引导穿刺</h3> <h3>麻醉后动态气管插管监视方便及时有效吸痰等气道维护</h3> <h3>手术室有专职定位穿刺ct。根据手术进行情况，手术房间安排好下一台手术接患者和定位的轮转次序。定位后尽快安排手术治疗。</h3> <h3>小结节穿刺定位</h3> <h3>姚峰教授的3D单孔肺癌根治术</h3> <h3>离断左下肺静脉时，可能是过度牵拉致心跳骤停，术中心脏按压，肾上腺素应用经短暂室颤后心跳恢复正常。</h3> <h3>体外循环心脏手术</h3> <h3>瓣膜置换</h3> <h3>心脏术中插管</h3> <h3>纵隔肿瘤，术中血管置换</h3> <p>方文涛，茅滕主任的疑难胸腺肿瘤综合治疗。化疗后影像学缓解甚至消失患者仍需放疗或手术，病理证实综合治疗措施可以达到Pcr。目前的胸腺瘤的免疫疗法70%无效，还会有刺激免疫系统疾病的发生。</p> <p>左上肺癌 支气管及肺动脉双袖切手术</p> <p>分离纵隔肺门组织，清扫淋巴结暴露动静脉及支气管根部。断静脉 。悬吊左主支气管根部及下叶远端支气管 。由前向后切断支气管暴露肺动脉干，阻断肺动脉近端及远端切除左上叶肺癌。在连续三个0 prorlin线缝合气管后壁及前壁。缝合起点在对侧的气管膜部旁软骨便于吻合口的对位对线。阻断下肺静脉后肝素生理盐水冲洗吻合动脉管腔积血。血管两侧缝合5—0线牵拉对合标记吻合口。连续缝合后，前壁至接近闭合状态时开放下肺静脉，肺动脉排除积气。关闭肺动脉。检测渗血情况。麻醉师膨胀肺部，生理盐水检查气管漏气情况。关胸。</p> <p>机器人肺手术</p> <h3>东方明珠</h3> <h3>外滩夜景</h3> <h3>外科医生要怀敬畏之心。</h3> <h3>经过胸科医院各位老师带教以及和各位进修同道之间的心得体会交流。从基本的胸腔镜扶镜手开始，逐步完善完善个人的操作技能，强化手术步骤及要点，目前能独立完成胸腔镜下三野清扫食管癌，肺部肿瘤各个肺叶及简单的肺段，纵隔肿瘤，膈疝，手汗症等常见胸科切除手术。</h3><h3>对胸腔镜下复杂的食管癌术式、纵隔巨大肿瘤和气管重建等手术的适应症，手术方式选择，操作要点有了更深刻的理解。 </h3><h3> 对机器人手术、荧光胸腔镜手术、3D胸腔镜手术、Tubeless手术、多原发肺GGO的电磁导航/CT引导穿刺微波消融，内镜下食管胃粘膜病变治疗等当前胸外前沿技术有了全面了解，并掌握了Mimics软件肺的三维重建技术。</h3> <h3>此次进修主要师从叶波教授，分享一下进修期间收集的一些工作中的所见所闻。图为叶教授指导下行单操作孔下肺癌根治术 </h3> <p>协助李志刚主任食管癌机器人手术i</p> <h3>美敦力公司的动物实验课</h3> <h3>动物实验操作</h3> <h3>参加强生公司的技能培训课程</h3> <p>孙益峰主任主持的食管良性疾病研讨会</p> <p>完成的肺隔离症血管，右肺下叶切除术</p> <p>术中异常增粗肺隔离症血管</p> <h3>术中术野显示</h3> <h3>各种课外辅导授课</h3> <p>强生公司技能培训合影</p> <h3>国内胸外科顶尖教授的学术论坛</h3> <h3>食管愈合工程学 </h3> <p>食管癌三野淋巴结清扫，颈部淋巴结清扫术后显示</p> <h3>管胃吲哚美辛血运观察</h3> <p>解剖课外辅导</p> <p>mimics做的肺部解剖三维重建</p> <p>尖后段动脉共干，前段动脉单独，叶间有小的前段动脉返支。</p> <p>肺结节分类和处理</p> <h3>段支气管</h3> <p>左肺尖后段切除，术中吲哚美绿染色显示段间平面良好。</p> <p>右肺叶间裂肿瘤，行右下叶联合右上叶后段联合切除，术后术野如图</p> <p>隆突下淋巴结的暴露和清扫。先分离食管侧淋巴结血供组织，然后分离心包侧达主支气管下沿，沿两侧支气管下沿至隆突下。淋巴结清扫，逐层，尽量处理好近侧顺行下去。提起下叶背段暴露后纵隔七八组淋巴结。五六组在膈神经内侧处理s上端注意迷走的喉返神经支，下肺韧带暴露时提起下叶下段牵拉向头侧和前纵隔方向，胸腔镜视野保持水平偏向后纵隔方向。</p> <p>左下叶断完下肺静脉后寻找下叶支气管起点的位置，右侧注意顺静脉边缘鉴别舌段和下肺支气管交点。左侧是沿下叶支气管前壁向根部游离找到上下叶分叉口。</p> <p>中叶切除，先打开下斜裂后，断血管和支气管好过枪</p> <p>迷走右侧锁骨下动脉 熟悉一些常见血管变异如 纵隔型舌段动脉，右肺上叶后段返支及异常小分枝血管。</p> <p>限于篇幅仅选取部分经典的图片了，胸科医院的进修之行虽收获满满，但更加意识到自己与各位老师的差距之大。无论是各位老师严于律己的工作态度，还是炉火纯青的操作技能，时时鞭策我不断进步。祝胸科医院再创辉煌。</p>