痛风合并高血压病如何选择降压药物

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痛风合并高血压的患者，在选择降压药时，应综合考虑降压效果、对痛风的影响以及药物价格这三个方面的因素。
我们先来看看临床上常用的降压药物有哪些，这些药物的降压效果如何，对痛风又有哪些影响呢？

一、利尿药物

排钾利尿剂：排钾利尿剂（速尿、利尿酸钠、氢氯塞嗪）是高血压病人常用来降血压的药物，几乎所有的排钾利尿药都能使肾脏排尿酸功能下降，致血尿酸增高引起痛风关节炎发作。痛风患者应禁用或慎用这类药物。
含利尿剂的复方降压药：如珍菊降压片、寿比山、复方降压片、北京降压0号等均含有噻嗪类利尿剂。因为这些降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压病人使用这类药物。有人报道在200位住院高尿酸血症病人，其中20％是利尿药所致，且绝大部分与用噻嗪类利尿药有关。痛风患者应禁用这类药物。
保钾利尿剂：这类药物中的安体舒通、氨苯喋啶均有降血压、降血尿酸的双重作用，乙酰唑胺也可通过碱化尿液，增加尿酸排泄，降低血尿酸。如果患者必须使用利尿剂，而且肾功能良好，可选择这类药物。

二、β受体阻滞剂

目前在临床上常用的有：心得安、美多心安（如倍它乐可）、氨酰心安等。
这类药物中的大多数可使肾血流量及肾小球滤过率减低，减少尿酸的排泄，尤其与排钾利尿剂（速尿、利尿酸钠、氢氯塞嗪） 联用时能引起血尿酸异常升高。
因此应慎用及尽量避免与排钾利尿剂合用。

三、钙离子通道阻滞药

这类药物包括硝苯地平（如心痛定、尼福达等）、非洛地平（如波依定）、氨氯地平（如络活喜）等。
这类药物中的大部分降低肾脏血流量，减少尿酸的排出，导致血尿酸升高而引起痛风。
但有些该类药物对尿酸无影响如左旋氨氯地平，氨氯地平兼有降尿酸作用。
因此痛风患者应选择氨氯地平类药物降压。

四、血管紧张素转化酶抑制剂

这类药物包括卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利等。
这类药物中的大部分能舒张肾脏血管，增加肾脏血流量，有利尿酸排泄，有利痛风的治疗。
痛风患者可选择该类药物。

五、血管紧张素受体抑制剂

这类药物临床常用的有氯沙坦（如科素亚）、厄贝沙坦（如安博维）、缬沙坦（如代文）、替米沙坦（如美卡素）等。



其中氯沙坦兼有降尿酸作用，厄贝沙坦、缬沙坦降尿酸作用不明显，甚至有轻微升尿酸作用，替米沙坦有明显升尿酸作用。
因此痛风患者应尽量不选替米沙坦，首选氯沙坦。

综上所述，痛风合并高血压病患者选择药物治疗的原则如下：

1、首选：氯沙坦类如科素亚或氨氯地平类如络活喜，这两种药物均有降压和降尿酸双重作用。

2、次选：血管紧张素转化酶抑制剂类药物，如依那普利类如依苏，福辛普利类如蒙诺。

3、尽量不选：β受体阻滞剂，如普萘洛尔类如心得安，美托洛尔类如倍他乐克。

4、坚决不选：利尿剂，有呋塞米（速尿），双氢氯噻嗪类如氢氯噻嗪钠、吲达帕安类如寿比山等。此外，有些复方降压药物中含上述利尿成分，如复方降压片、依伦平、海杰亚等也属不选行列。