神奇！开通血管即刻见效！

吉大三 白日壮

众所周知，AIS治疗的关键在于尽早开通血管，挽救缺血半暗带。血管内治疗是大血管闭塞AIS血管再通的有效治疗措施。血管内治疗过程中，快速建立血管内治疗路径，乃是成功血管再通的基石！那么建立路径就成了重中之重，下面分享一例大血管闭塞AIS困难路径的成功血管再通病例。

　　患者7:50突发肢体瘫痪，立即拨打120呼救，120送患途中与高级卒中中心联系，沟通病情，‘卒中卫士’提前于急诊大厅等候对接，8:40到院后带患者走绿色通道，并通知‘自由人’做好手术准备，完善术前检查后，9:10送入导管室，此时‘自由人’团队及导管室技师、护士已在导管室备台准备手术，整个过程无缝对接，为救治患者生命分秒必争！

　　患者，80岁女性。因‘突发左侧肢体活动不灵、言语不清1小时’于2019年6月14日入院。既往心房纤颤病史10年，未系统治疗。入院时查体:血压138/98mmHg，神志清，构音障碍，双眼球向右侧凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力1级。头CT:脑干、左侧基底节点片状低密度影。NIHSS评分13分，mRS评分0分，ASPECT评分10分，CHA2DS2-VASc评分3分，HAS-BLED评分1分。Toast分型考虑心源性栓塞型。

　　主动脉弓上造影，提示Ⅲ型弓！右侧髂外动脉、腹主动脉、胸主动脉亦扭曲！给手术增加了十分的困难。

　　通过椎管完成左侧颈内动脉造影。

　　通过Simmons导管完成右侧颈动脉系统造影。

明确右侧大脑中动脉闭塞。

ACG分级2级。

　　拟通过导丝交换技术或同轴技术将8F Guiding到位，但反复尝试匀未能成功。

　　大家的共同努力下，终于成功通过同轴技术将Guiding到位，直至血管再通成功！

　　最终成功置入8F Guiding，因血管迂曲，导管已完全进入体内，Guiding仅能置于右侧颈总动脉中段。拟通过6F Navien导管置于颈内动脉。

　　应用6F Navien中间导管，其完全进入体内后头端仅送至右侧颈内动脉起始部，0.014in Synchro-10微导丝带TJMC18微导管通过6F Navien，将TJMC18微导管通过闭塞段，造影远端血管显影良好。

　　微导管通过闭塞段过程中，完全进入体内后不能达到病变处，随机应变，撤掉连接Navien导管的Y阀，以致微导管成功到位。

　　应用4.5×30mm支架取栓后右侧大脑中动脉再通成功，局部可见少量血栓影。

　　静脉给予依替巴肽静注，观察10分钟，造影见右侧大脑中动脉脉血栓影明显较前减少。

　　术后Dyna-CT未见颅内出血表现。

　　术后即刻，患者言语流利，眼球无凝视，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧肢体肌力4级。NIHISS评分由13分将至2分。

总结:

1.该例大血管AIS急诊血管内治疗过程顺利，但因为Ⅲ型弓，下面路径迂曲，给建立路径增加了难度，术中应用交换技术、同轴技术等最终成功，可以说是山穷水复无疑路，柳暗花明又一村。

2.在大血管AIS血管内治疗过程中，患者多为动脉硬化重，血管路径差屡见不鲜，部分患者因其不能完成手术，甚为可惜。如血管路径差，可根据具体情况选择同轴技术、交换技术、杂交技术、挠动脉入路等技术完成。

3.锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。