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说起“三高”——高血压、高血脂、高血糖,大家都不陌生。但当我们在极力抵抗“三高”时,“第四高”也来势汹汹——高尿酸血症(高尿酸HUA),仅是我国的患病人数就已达到1.7亿,且有高流行、年轻化、男性多于女性、沿海多于内地的特点!
更可怕的是:高尿酸是多种代谢性疾病和心血管疾病的独立危险因素!其年轻化趋势明显,最年轻的才十几岁!危害不容小觑。
每一个健康的机体,都有一个很好的自我调节机制,但为什么有些人就形成“高尿酸”了呢?这还得从发病原理说起!
1、高尿酸的发病机制
尿酸,其实是嘌呤的一种代谢产物。机体中的嘌呤,有80%是自然代谢产生的,有20%是从食物中获取的。
正常情况下,人体的尿酸大约有1200mg,每天新生成600mg,同时通过尿液等途经排出600mg,从而将尿酸维持在平衡状态。但当体内产生了太多的尿酸,或是尿酸的排泄机制出现了病变,多余的尿酸就会被带到血液中,甚至形成高尿酸血症。
2、高尿酸的诊断标准
在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹检测的血尿酸水平(SUA),当男性超过420μmol/L,女性超过SUA>360μmol/L时,就被称为“高尿酸血症”。
高尿酸,看似只是一个指标升高了而已,其实最可怕的是它会在血液中形成像小刀一样的尿酸晶体,可造成全身性的破坏!
当血液中的尿酸水平过高时,尿酸并不安分,它会四处游走,一旦沉积下来,就会形成非常坚硬的尿酸结晶,伤及相应的器官。
当尿酸盐沉积在血管时,不仅是高血压、高血糖、冠心病等心血管疾病的独立危险因素,它还会划破血管内皮,促使血小板聚集、凝血,造成血液浓稠,血流减缓,增加血栓风险。仅以冠心病来说,血尿酸每增加 60μmol/L,其死亡风险就会增加 12%。
尿酸就像体内垃圾,过多的尿酸会通过肾脏排出,也就更容易沉积在肾脏中。初期,可引起间质性肾炎;久之,结晶越来越大,就会形成尿酸性肾结石,或痛风性肾病,甚至引起肾功能衰竭、尿毒症。
当尿酸盐沉积在关节,会反复发生炎症,引起关节骨质侵蚀缺损、周围组织纤维化、痛风等病变,甚至出现关节红肿痛、僵硬畸形、活动受限等症状。
此外,高尿酸还会降低免疫力,增加癌变风险。人体免疫细胞可以吞噬病毒、细菌、肿瘤细胞等有害物,但尿酸晶体会刺破免疫细胞,导致免疫力降低,从而增加肿瘤等病变风险。
更有研究显示:血尿酸每升高1mg/dl,死亡风险性在男性增高48%,女性增高126%。
1、体形肥胖的中年男性(40岁以上)
痛风多发于男性,而肥胖会增加尿酸的合成,削弱尿酸的排泄,加上中年人压力大等因素,高尿酸常青睐于体型肥胖的中年男性。
2、绝经后女性
雌激素会帮助促进尿酸排泄,防止尿酸盐沉积。因此,绝经后的女性要更加注意,特别是之前有尿酸代谢异常等症的人群。
3、肾脏功能不全或退化者
老年人由于机体功能退化,肾脏功能减弱,没有能力及时排泄尿酸,可能导致血液中的尿酸值增高。
4、高嘌呤饮食、酗酒
长期高嘌呤饮食,会明显增加体内的尿酸浓度;而酒精既是提供嘌呤的原料,又会促进尿酸产生,还能抑制尿酸排泄。
5、常服用利尿剂等人群
常服用利尿剂和小剂量阿司匹林者,也可能因药物升高尿酸水平。
此外,平时不注意休息,过于劳累、压力大也会增加高尿酸发病的可能,特别是久坐在办公室不运动的人。
很多人对高尿酸都处于“一知半解”的状态,甚至对其预防及治疗都有一定的认识“误区”。
1、高尿酸≠痛风
一说到高尿酸,很多人都会想到痛风。确实,高尿酸血症是痛风最为基础和直接的病因,血尿酸水平越高,痛风的发生风险越大!
但要记住的是:高尿酸≠痛风!只有尿酸盐结晶沉积造成关节损害才会出现痛风。还有部分中老年人,可能同时存在尿酸偏高和纯粹的关节炎引起关节疼痛。
通常,初次痛风发作时,多为单关节,且以突然发作、激烈的关节疼痛为主,像刀割一样,严重时会导致无法行走。其中,大脚趾是最容易犯痛风的位置,其次就是脚面、脚踝、膝关节。
提 示
一旦确认痛风,就需要长期治疗以控制病情,但目前无法根治。
2、尿酸偏高,该不该用药治疗?
高尿酸患者,常有两种极端,一是只要没有症状就不管不顾,二是稍有偏高就立即用药。其实,尿酸偏高,吃不吃药,得个体化治疗!
一般来说,血尿酸水平偏高,但<540μmol/L者,应先进行生活干预3-6个月,如果无效,再考虑降尿酸治疗;如果血尿酸水平≥540μmol/L,应在生活干预的基础上,结合降尿酸治疗。
但对于合并有心血管危险因素或疾病者,比如伴有高血压、冠心病等人群,血尿酸水平一旦高出正常范围,就得考虑药物治疗了。
3、尿酸<360μmol/L,就可以停药了?
首先,我们要明确的是:不同人群,其尿酸控制目标也不同。
一般来说,建议血尿酸水平长期控制在<360μmol/L。但对于有痛风发作的患者,则需将血尿酸水平长期控制在300μmol/L以下,以防止反复发作。
其次,因为高尿酸是由于机体代谢不平衡引起的,即使达到了目标值,也不宜立即停药,而应逐渐减少药物剂量,长期维持目标值,以免血尿酸“一升一降”,诱发痛风。
1、管住嘴:“四低两多一禁忌”
研究显示:控制饮食可以使血尿酸下降10-18%。
◎ 低热量饮食:不仅可以控制体重,对控制尿酸和嘌呤也有很大的帮助;
◎ 低嘌呤饮食:高尿酸患者特别是痛风群体,要少吃甚至不吃高嘌呤食物,如:芦笋、紫菜、豆苗、香菇、猪肝、浓肉汁、白带鱼、沙丁鱼等;
◎ 低盐饮食:低盐饮食对于血压、尿酸的控制有一定的帮助;
◎ 低蛋白饮食:高蛋白的食物大多数都是高嘌呤的,但是鸡蛋、牛奶例外,可以选用;
◎ “两多”:多喝水、多吃蔬菜水果。嘌呤极易溶于水,多喝水能促进尿酸排出体外,每天保证1500-2000ml的水,多喝白开水、淡茶水和相对碱性的苏打水;
◎ “一禁忌”:痛风患者尽量不要喝酒,即便是健康群体,也要控制好饮酒量。
阳光活力美味饮
【食材】
橙子、胡萝卜、原味酸奶、益生元、磷脂
人体正常生命活动少不了蛋白质,而纤维素可以促进排泄,维生素C、胡萝卜碱可以营造良好的体内环境,对于高尿酸及痛风患者都有好处。
【制作方法】
① 橙子从蒂切一下,去皮,放入搅拌机;
② 生胡萝卜切丁,与原味酸奶一起放入搅拌机;
③ 加入两勺益生元,两勺磷脂,与水一起搅拌。每天喝一次即可。
2、迈开腿
即便尿酸水平一致,但气温较低时,或是体温较低的人,相对而言更容易引发痛风。
而运动,不仅能促进新陈代谢,帮助尿酸的排泄,还是安全、有效的加温方式,对康复及保健都极有帮助。
健步走也是不错的运动方式,建议在自身条件允许的条件下,可以每天健步走6千——1万步。其中3千步一口气走完,耗时约30分钟。
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