急诊掌长肌腱移植重建拇指伸肌腱一例。

宋俊伟

患者李某，男，50岁。2019.05.29.因电锯伤致左手疼痛流血垂腕畸形1小时入院。入院后完善术相关检查及术前准备。急诊在臂丛麻醉下行清创+血管神经肌腱探查+肌腱神经吻合+肌腱移植修复。术中吻合桡侧伸腕肌腱、拇指短伸肌腱、示指伸肌腱、示指固有伸肌腱、中指伸肌腱、环指伸肌腱。吻合桡神经腕背支。术中探查见拇长伸肌腱断裂两节并缺损。取掌长肌腱移植修复断裂缺损的拇长伸肌腱。术后1周出院。伤口愈合良好，目前患者在康复功能练习中。

来院时自己结扎止血

首先解除绳索中

解除绳索

清创前情况。

清创前探查伤情。

清创中

术中探查寻找断裂的肌腱

断裂的肌腱回缩致腱鞘中较远，努力寻找中

拇长伸肌腱断裂损伤较重伴缺损，断端腱束程乱麻绳样。

取掌长肌腱

准备取掌长肌腱移植修复拇长伸肌腱

术后1周创口愈合良好

小结:急诊行肌腱移植修复的可行性与二期重建对比的思考。急诊修复好处一次手术患者受一次痛苦，省去二次手术带来的痛苦和经济负担。解剖结构如腱鞘建在清晰，利于患者早期功能锻炼。这么多好处为什么大多数医生不愿意一期做。我想与创伤病人伤口污染较重，担心感染，一旦感染手术也就失败了。移植修复的肌腱很难成活。解决对策术中探查清楚，清创要彻底。有时肉眼下看上去很干净了，还不行，还要在显微镜下清创。术中止血也要彻底，可以减少组织肿胀程度。桡神经腕背支是皮神经，分管虎口区感觉的，尽量在显微镜下修复吻合神经外膜。术后常规预防感染，消肿止痛，抬高患肢等处理，配合高压氧治疗，早期功能锻炼。由于患者要回家收麦了，住院一周出院。下一步随访指导功能康复锻炼成为重点。此时此刻的担心是什么？功能锻炼过度或用力过猛是否引起吻合处肌腱再次断裂，功能锻炼不到存在肌腱黏连、关节僵硬。