铁路职工在四院社区中心门诊医疗报销公式

懿桐

报销

医疗费

门诊

起付

自费

以内

俗称

我院

标准

累计

2019年我院门诊医疗费报销计算公式（2019年门诊医疗费最高限额：7500元）

1、基本险（俗称第一次）报销：分两种

（1）门诊医疗费5500以内：

   A=（医疗费-起付标准-增负-自费）*75%。

（2）门诊医疗费5500以上，7500以内：分两步：

第一步：B1=（5500-起付标准-增负-自费）*75%。

第二步：B2=（医药费-5500）*55%。

2、补充险（俗称第二次）报销：同样分两种

（1）门诊医疗费5500以内：

   C=（医疗费-起付标准-A-自费）*60%。

故2019年医疗费5500以内，累计报销：D=A+C

（2）门诊医疗费5500以上，7500以内：

  C=（医疗费-起付标准-B1-B2-自费）*60%。

故2019年医疗费5500以上，7500以内，累计报销：D=B1+B2+C

注：1、我院代办报销手续。

       2、以上为理论报销金额，可能与实际报销金额会有微小差异。

       3、累计报销较二级医院报销比例高4%，较二级医院报销比例高8%。

       4、市内我院每周二、五两次送药到家。

   5、配送中心咨询和定药电话：5938001/5938002/5938159

举例如下：

一、第一种（门诊医疗费5500以内）：

铁路在职职工王xx：48岁，2019年门诊医疗费5300元，其中：起付标准：800元，增负：57元，自费：18元。其报销计算过程如下：

1、基本险（俗称第一次）报销:

A=（5300-800-57-18）*75%=3318.75

2、补充险（俗称第二次）报销：

C=（5300-800-3318.75-18）*60%=697.95

累计报销：D=3318.75+697.95=4016.70元

 

二、第二种（门诊医疗费5500以上，7500以内的）：

铁路退休职工张xx：68岁，2019年门诊医疗费7300元，其中：起付标准：700元，增负：157元，自费：28元。其报销计算过程如下：

1、基本险（俗称第一次）报销:

第一步：B1=（5500-700-157-28）*75%= 3461.25元

第二步：B2=（7300-5500）*55%=  990元

2、补充险（俗称第二次）报销：

C=（7300-700-3461.25-990-28）*60%=1272.45元

累计报销：D=3461.25+990+1272.45=5723.70元

       以上为举例说明，如有异议，电话咨询：

5938008/13932585185

                                                     四院社区中心

                                                       2019-06-01