静脉治疗之合理选择血管通路

南石医院肿瘤内科一病区

血管通路装置（Vascular Access Devices, VADs）早已普遍使用于各类临床医学领域。足够的血管通路在各类疾病导致的急诊或需接受长期治疗的慢性病患者中均起到至关重要的作用。血管通路装置对静脉补液、肠外营养输注、以及频繁的抽血化验都起到最为关键的通路作用，称其为患者的“生命线”也不足为过。深入理解不同血管通路装置的使用特点，为不同患者度身定制适合其病情及使用习惯的血管通路装置，可有效预防导管感染等并发症，以及提高患者生活质量、促进其早日回归社会生活。

血管通路装置VADs可根据植入血管的不同分为静脉或动脉两类。可根据预置时间分为短期、中期及长期VADs，也可根据置入部位分为外周及中心的血管通路装置。掌握相关知识，给患者一个好的建议，选择正确的血管通路和器材，可减少患者痛苦，减轻患者经济负担，增加患者满意度。根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管；根据置入血管类型分为外周静脉导管和中心静脉导管。

随着医学的不断发展，面对琳琅满目的血管通路装置，如何正确选择呢？头皮钢针、PVC、中线导管、CVC、PICC、Port各种输液工具任君选择，但不是任意选择哦~总而言之，合理选择血管通路是静脉治疗护士的首要任务。在临床输液治疗中，如何根据患者的自身情况，治疗计划，药物性质，用药方法正确选择输液通路和输液器材，这是护士必需要认真思考的问题。

一次性头皮针，也叫头皮钢针、普通针。由于“钢针零容忍”概念的出现，正逐步被其他的输液工具小伙伴所取代，但是由于种种因素，还是存在的，但是只能用于输注单次剂量的静脉输液及静脉采血，并且时长不能超过4小时。不能用于输注刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液等，一旦外渗，后果不堪设想。

外周静脉留置针，英文名缩写PVC。

如果预期输液治疗时长（例如大于3天少于6天），可以选择运用。如果用明亮的双眼也找不到血管下针，可以寻求血管可视化的帮助（例如近红外、超声），以下情况不可以使用哦---持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的液体药物。

外周静脉-中线导管

考虑到液体药物特征和预期治疗时长（例如1-4周），可以用于抗菌药物、补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药。PVC一样不可以用于持续腐蚀性药物治疗、胃肠外营养、渗透压超过900mOsm/L的液体药物。

如果患者有血栓、高凝状态的病史，四肢的静脉血流降低，或者终末期肾病需要保护静脉时，避免使用静脉中线导管。

CVC属于中心静脉导管。是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

可以用于任何性质的药物输注，血液动力学的监测，由于其CRBSI发生率居高不下，在最新循证实践中规定其使用期限为一周。不能推注高压的造影剂（耐高压导管除外）

划重点：目前只能是由医生（麻醉科）置入哦！

PICC中文名叫做：经外周静脉置入中心静脉导管。听名字就知道也属于中心静脉导管。如果能保护，注意日常维护，最长可以在体内留置一年哦。PICC的临床使用优点包括：院内院外患者均可使用，可置入中心静脉供肠外营养支持使用，因穿刺导致的气胸及血胸发生率极低。经过专业培训的护士均可放置PICC。常见穿刺静脉为贵要静脉、臂静脉或头静脉。美国FDA准许PICC置入最长12个月，但具体置入时间取决于很多因素，最主要取决于患者是否可得到适当的护理，以及PICC实际使用频率。

静脉输液港，英文名是PORT。是完全植入人体体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。可用于任何药物的输注。输液港使用期限较长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。它也是由医生植入哦~

根据患者血管通道条件、治疗方案、治疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。

总之，血管通路装置合理选择原则：选择伤害最小的VAD，在最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换血管通路装置，降低并发症发生率，提升专业责任、拓展静疗知识、做好循证实践，为患者提供最佳照护。