悲壮的阅读

羽鸿

     最近，于先生从杭州给我寄来一本关于“阿尔茨海默病”的书，有点小惊喜，一直以来，很想深入地了解此病的发病机理，如何预防，渴望有一本专业的书来学。先睹为快。

      在读这本书之前，我以为自己是旁观者；在读完这本书之后，毅然选择了“相关者”。作者布来得森教授提醒每一个人：“几乎所有人身上都存在着诱发阿尔茨海默病的一些危险因素。”最令人遗憾的是：阿尔茨海默病（以下称AD）无药可治，此病不仅夺命，而且生存期间毫无尊严及自我意识，说的更严重些，是仅存呼吸的“僵尸”。据美国2016年官方统计数据为：AD患者550万，日本2015年AD患者468万，中国的慢性病申报制度严重滞后，有关材料认为AD患者为1000万，这个数据明显缩水，专业人员分析至少达1000万以上。

     我被极大地震慑了，最恐惧的疾病不过是癌症，恰恰是此病比癌症更要惊悚好几倍：先失智后失能！美国总统里根患AD后，给美国人民写的一封告别信，信中里根总统希望更多的人能了解AD的危害，更好地理解罹患此病的个人和家庭，信中充满了对此病的无奈……。里根总统预知自己的大脑会慢慢走向衰亡，对于一个曾经叱咤风云的人物来说，是何等的悲壮啊！

      现在不同了，AD是可以预防和逆转的。请看这本书——《终结阿尔茨海默病》，是美国加州大学洛杉矶分校布来得森教授所著，他既是理论研究者又是从事临床诊疗的专家，属典型的双跨型人才。我要提醒大家关注“终结”二字——这足以让人兴奋的标题。大家可别想着有药可治，我理解本书的目标是对大脑进行多方面的“维护”，这就是“终结”的意义。

    本书归结了导致AD的36个因素（书中称“漏洞”），可见这是一个复杂的难治的疾病，需要时间更需要耐心，在日常的生活中去堵“漏洞”，以下我会逐一介绍。

     以我个人的阅读和理解水平，很难把握原著的精髓，这是我最忐忑和无奈的。读完此书，还是按捺不住感慨，蠢蠢欲动，非要以我的方式拎出来给大家看看，目的就是让大家了解此病的凶险，避免患上AD。好在我无知无畏，搞不好还要“搬起石头砸自己的脚”。

     本书作者布来得森教授经过大量的流行病调查（包括经典案例），实验室证据，用精准的医学思维，在三个方面进行了剖析论述：

1、 AD生物学发病机制；

2、 哪些因素导致AD症；

3、 评估及个性化疗法。

     首先，AD是脑部疾病。在了解此病之前，先介绍几个概念，因为这几个名词会一直惯用全文。

1、 神经元：即神经细胞，具有联络和整合输入信息并传出信息的作用。人脑有将近1000亿个神经元，随着老化、自我因素和营养因子缺乏等，神经元会逐渐凋亡。

2、 突触：是连接每个神经元的结合点，没有突触的连接，神经元就形成不了信息的传递。

3、β—淀粉样蛋白：（定义很长，只介绍它的作用）是一种保护神经元的物质，但过量产生会导致大量突触的丧失，并最终杀死神经元。（作者布来得森教授突破性地指出，以往我们对β淀粉样蛋白的认知是其导致AD的罪魁祸首，殊不知一直错怪了它,β淀粉样蛋白对神经突触具有保护作用，只是因为产生过量反而损伤了被保护的脑细胞）。

     其次，AD是脑细胞内一系列错误的生物化学反应结果，其本质特征是β—淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结。这些“缠结”导致大脑神经元和突触受损，作者对这一复杂的生化过程进行大篇幅的讲解和论证，非专业读者很难弄懂，有兴趣的可看原文。我要把重点放在第二个题目上：是哪些因素导致AD症，如何预防，这些都与我们每个人息息相关。

     布来得森教授很清晰地总结了诱发AD的自我因素。既然有“自我”因素，就会有其他因素，即遗传因素，有一部分人带有一种特殊的基因（等位基因），这已被检测明确告知了，按照布来得森教授的说法，不论哪种因素都可预防可逆转。现在说说“自我因素”，上面提到的36种因素，可归结为三大类：

     第一，炎症：通常情况下，我们会认为传染性、感染性致病微生物是引发炎症的因素，一些非感染性的损伤，如长期进食高糖食物、反式脂肪酸等都能引起炎症，面对炎症，大脑会产生β—淀粉样蛋白强有力的抗病原体来保护神经元，遗憾的是因为产生过量，反倒损害了其本应保护的神经突触和脑细胞。高糖会增加AD的风险，通过对胰岛素水平的监测，可使躯体有最佳的糖代谢状态。

     第二，大脑营养因子（含某些激素、神经营养因子）缺乏：大脑要达到最佳的工作状态就必须加强对神经元及突触的营养支持，主要是“脑源性神经营养因子”，是一种蛋白，可通过运动、相关激素（处方药或膳食补充剂等）和营养成分（如维生素D、叶酸等）加以强化。

     第三，毒素接触：当大脑被有毒金属（如铜和汞等）或生物毒素（如霉菌、毒素等）入侵时，β—淀粉样蛋白通过“裹缠”这些毒素，形成了β—淀粉样蛋白斑块，结果造成了对神经元和突触的损伤。若想从根本上消灭毒素，采取中和毒素的方法，吃解毒食品，如十字花科蔬菜，饮用纯净水，洗桑拿等解毒方式。

      很显然，预防AD也要从36项“漏洞”的修复上着手，综合治理，单一药物无力纠治由诸多潜在因素所导致的失衡机制问题，按照著者提供的主要“漏洞”作如下介绍：

1、 同型半胱氨酸：是脂质类物质，也是炎症的标记物，呈高水平状态时是AD的重要促进因素（相关疾病还有心血管疾病、中风甚至一些癌症）。服用维生素B6、维生素B12和叶酸能有效抗击高同型半胱氨酸。

2、 胰岛素抵抗：高胰岛素和高葡萄糖血症是促进AD发展的两个最重要的危险因素，人体本身的功能极限是每天能处理的糖不超过15克。生活中尽量少食甜品。

3、 炎症、炎性刺激：慢性炎症可促发AD的这一理论具有压倒性证据，可加速AD进程。

4、 维生素D3：是由维生素D经阳光将我们身体内的一种胆固醇转成活性的维生素。它在体内能激活900多个基因，这些激活的基因应用广泛：骨代谢，抑制肿瘤形成，减少炎症，促进和保护神经元突触不被损毁和萎缩。多晒太阳，必要时补充维生素D3。

5、 激素状态：即荷尔蒙（希腊文），意思是“推动”或“启动”之意，激素分子分泌于某些脏器（如垂体），然后通过血流分布到另一组织（如肾上腺）。许多激素对维护最佳的认知状态至关重要，一旦激素水平下降，突触将因缺乏支持性营养因子而趋于萎缩毁损。我们熟悉的激素有甲状腺素，雌激素，孕酮，睾酮和皮质醇等。

6、 金属检测：体内铜含量太多和锌含量太少，都与痴呆有关。血液中铜和锌的水平都靠近100μk╱dl,理想比值应该是1:1。

7、 睡眠和呼吸暂停综合症：良好的睡眠是自我抵抗AD最有效的方法之一。呼吸暂停综合症频繁发生，会加速认知衰退，有一项“睡眠呼吸暂停低通气指数”测试，健康的数值应该在5以下（即每小时停顿次数），最理想的状态是0次，有些严重的人达100次。

8、 胃肠道通透性异常（肠漏）：正常状态下，胃肠道的粘膜细胞紧密连接在一起，形成一道屏障，维持胃肠道的闭合性，小分子营养因子被容许通过这道屏障运送到小肠内衬细胞并进入血液。当胃肠道粘膜细胞间有孔隙时形成了“肠漏”，大分子多种杂物也混杂地进入血液，导致慢性炎症持续存在，最终又可以导致AD。为防范胃肠道“渗漏”，应优化肠道菌群（微生物），避免过敏食物刺激（有人对麸质、奶制品过敏），麸质谷蛋白可以损害大多数人的肠壁。还应避免加工食品，提倡天然的新鲜的有机食物。

9、 血脑屏障渗透性异常：通常情况下大脑是受血脑屏障有效保护的，当其受损后也可以发展成屏障“渗漏”，如微生物通过鼻子进入大脑，通过肠道甚至眼睛“渗入”大脑。通过鼻腔或鼻窦进入大脑，是诱发AD的又一个关键性通路。

10、 真菌毒素致“痴”物质：越来越多的证据表明：霉菌确实是导致一些人患上AD的罪魁祸首。时刻检查家庭生活中是否有霉菌生成的物质。

11、 线粒体功能：我对此话题很感兴趣，高中时就学过线粒体，生物老师很有趣地讲它是细胞里的发动机，是电池……，如何如何，记忆犹新。现在我要了解的是，这么重要的物质是如何被破坏的，失去它的功能的。许多化学物质都可以破坏线粒体，其中包括抗生素，他汀类药物，常用感冒药，阿司匹林，布洛芬等，只有不接触有害的化学物质，才能避免线粒体受损。

12、 体重指数（BMI）：该指数越大（高于30），会增加血糖风险；指数过低（低于18）属于营养不良和激素状态不良有关，两项都可增加认知衰退的风险。BMI的理想指标应该保持在18~25之间，计算公式：

BMI=体重（公斤）÷身高（㎡）

     书中还介绍了很多与ＡD有关的项目，包括头部是否受过重创，全身麻醉次数，补牙是否用汞合金材料，是否吸烟，体内是否有外源性植入物，是否长期食用热压油，是否服用质子泵抑制药，是否长期使用化妆品、发型喷雾剂等等。上述这些，都是有可能导致认知能力下降的、潜在的危险因素，对照自己在哪些方面应排在前面，作为优先补“漏洞”的顺序，毕竟预防AD应多因素地维护，人体生物学是相当复杂的生理机制，不可能靠一点一面就弄明白。在已有认知衰退症状的人群中，几乎总能找到10~25项不理想的生化参数值，相反，在没有症状的人群中，只能找到3~5项异常指标。

     最后一个问题就简单了，“评估及个性化疗法”。45岁后就要考虑认知检查了，有人要问：年龄这么小就要筛查吗？嗯嗯，书上说的。因为AD潜在的病理进程可达20余年之久，所谓的“早期症状”不是指疾病进程中的早期，而是发现有“痴呆”症状显现了，就进入AD的早期。我们要对这一时期，做更为激进的干预，这是容易做到的，而且这已成为一种趋势。

     评估，要填写一下“蒙特利尔认知估量表”（MOCA），这是临床认知功能速测工具。可对老年痴呆、轻度认知行为障碍进行初步自测，如果得分低于1者，就是晚期AD患者。百度网有中文原版，我已查到了。下一步，还要做一些检查，如血液检测（生化检查），代谢功能评估、甲状腺素测试等都能查到；最后还有做脑MRI检查，观察脑结构的变化。

     关于个性化疗法，主要是围绕以下导致认知衰退的五大要点，来制定个性化治疗方案，书中有详尽的经典案例和优化方法，可以了解。

⑴消解胰岛素抵抗。

⑵控制炎症、感染。

⑶优化激素、营养因子和支持性成分。

⑷规避及清除毒素（化学、生物和物理的）。

⑸修复和保护损伤的突触及神经元。

     2012年CCTV电视《东方时空》栏目曾在世界阿尔茨海默病日，连续几天报道了天津一位AD患者李徐州，他退休没多久就发病，而且发病速度非常快，不认亲人不认家，他走失的那一次，看着让人揪心，找到他时已经几日没吃没喝了，据他妻子张荣介绍，李徐州患病前是搞舞台设计的，是聪明很能干的人，患病这么多年了，不知他的现状如何。看来，AD与聪明没啥关系，里根总统、撒切尔首相，都是风云人物，足够聪明，终不能摆脱AD的困扰。可见无论我们现在的状态如何，都不能代表未来是什么样的结果，相信所有人都恐惧AD症，一种无言的悲壮，时时向我们袭来，面对生死都无法选择的状态，除了无奈还是无奈，剩下的要看我们的勇气和力量了。

     以下内容纯属闲聊了，与本文没有任何关系，不感兴趣的朋友可以关闭退出了。

     怎么觉得自己像是“链接党”。

   郑重声明，我这么废寝忘食地赶写这篇文章，并不意味着我正处于“早期症状”，趁黎明还没到来之前，一切抓紧（从时间的角度看，大家都是一样公平的）！更不像是里根总统的“告别信”。之前，我在山东一个微信群里“卖呆儿”几日，群里有人就看出我“猴精猴精”的，原本还以为是夸奖我的话，当读过本书后，确信此话有悖常识，怎么我的智商就比不过一只猴儿？

     

     本文草草地结束了，似乎在回避一个问题，究竟讲清楚了没？后怕啊，一本300多页的著作，仅凭几句话就能讲清楚？所以劝诫各位，不要看得太仔细，你只要记住什么是阿尔茨海默病就成了（代号AD），最好是看原著。我不过是以己微薄之力，尽拳拳爱心，让更多的人了解关心阿尔茨海默病患者及他们的家庭，让更多的人远离此病的困扰和折磨，这是我的初衷。

特别感谢浙江省企业法律顾问协会副会长于立岳先生的指导。