一例经纵膈镜联合腹腔镜食管手术

胸外贾医生

一例经纵膈镜联合腹腔镜食管手术

近日一附院胸外2科特邀省胸科医院胸外科主任、“纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的推广者”的钱如林教授来院进行手术演示，来自市区及县级单位多位主任现场观摩。

颈部手术入路

纵膈镜及镜下图像

患者老年男性，术前确诊为食管胸中段鳞癌，无局部外侵及远处转移，分期为T2N0M0，由于既往有双肺肺气肿、慢支病史，肺功能为重度通气功能障碍，给与呼吸道准备10天，纠正效果不佳，肺功能储备差，如果行常规的胸腹腔镜食管癌根治术，术后肺部并发症概率较高，风险极大。胸外2科黄国胜主任及其团队仔细评估了患者病情，针对手术方案的可行性进行了细致的讨论，最终决定实施纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术。在麻醉科及手术部的大力配合下，钱如林教授手术团队经颈部行单孔纵隔镜下食管游离，黄国胜主任手术团队经腹部行腹腔镜下胃及食管中下段的游离，两个手术团队同期手术，双镜最终会师与胸部，切除左右喉返神经链、隆突下及下段食管旁淋巴结，完整切除食管，吻合于颈部。手术顺利完成，仅历时120分钟，胸部无切口，仅腹部5个小切口，颈部1个切口。由于手术完全在纵隔的“通道”中完成，不打开胸膜，对肺的影响小，术后恢复快，疼痛轻，无严重的肺部并发症。术后第1天患者即可下床活动，目前恢复良好。

腹部操作切口及入路

随着手术技术的进步，如今微创食管癌切除术（MIE）越来越多地应用于临床，以胸腔镜加腹腔镜的全腔镜食管切除术为典型代表，此手术尽管是微创手术，但仍需在颈、胸及腹部开口行手术治疗，术中需反复更改体位，增加手术时间及污染几率；同时，由于术中需经胸部进行操作对于患者的肺功能同样有较高的要求，术后患者仍会因此感觉明显疼痛，并有可能导致患者胸部并发症的增加。此次演示的“单孔纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”与传统的不开胸食管切除术比，具有创伤性更小、安全性更高和手术时间更短等特点，最重要的是该技术能复制、可推广。

术后多位专家针对这一最新术式进行了热烈的学术讨论，对于手术技术特点，黄国胜主任总结到：1.全新的纵隔镜技术使手术视野十分清哳，大大提高了手术安全性，同时使食管全系膜切除成为可能，完全可以满足早期食管癌根治的肿瘤学要求; 2.不经胸腔手术，大大降低了心肺并发症的发生率，同时达到了让食管癌根治术更加微创化的目的。3.患者平卧位，术中无需更换体位，手术时间由4-5小时缩短至2小时。此次成功开展的我院首例单孔纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术，为食管癌的病人提供了新的手术方案选择，更为一部分肺功能较差的患者提供了手术切除的新曙光。胸外2科将借助此次机会，进一步改善手术技巧，提高手术效果，努力学习。

会后总结:纵膈镜联合腹腔镜食管癌手术为肺功能较差的患者提供了更好的微创方式，具有手术时间更短，创伤更小，并发症更少，恢复更快等优势，对于早期食管癌患者可积极开展。