心脑血管专科最新研究发现：我国半数心梗患者服药不遵医嘱，后果真吓人！

孙祖军医生

中国医学科学院阜外医院研究发现

我国半数心梗患者服药不遵医嘱

保健时报记者 董超

众所周知，遵医嘱服药是治疗疾病的重要保证。若盲目停药，不遵医嘱服药，就会给身体带来伤害甚至危及生命。现如今，心梗患者的服药状况就不容乐观。

近日，中国医学科学院阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心商朴、郑昕和李静等在《美国心脏协会杂志》发表的一项研究显示，我国约半数急性心梗患者在出院后未按医嘱每天坚持服药，这些用药依从性不好的患者，心血管事件风险增加了39%。

坚持用药者只占半数，不服药心血管事件风险增3倍

该研究纳入2013~2014年我国53家医院存活出院、没有转至其他医院进行急诊救治的4001名急性心梗患者，患者平均年龄为60.5岁。研究中，出院后坚持用药的定义为此类患者服用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物、氯吡格雷及ACEI/ARB类降压药的时间至少达到90%。

结果显示，近30%的急性心肌梗死患者出院后第一个月未按医嘱坚持服药，坚持用药的患者仅占52.9%。任何药都没吃的患者，在出院后1年发生心血管事件的风险增加了3倍。在不良心血管事件中，心衰最常见（5.7%），其次是心梗复发（3.2%）和脑卒中（1%）。

医生的千叮咛万嘱咐，总被一些患者当成耳旁风。有数据统计显示，美国每年开出的数百万张处方中，有半数患者不按“方”治疗，用药方面不遵医嘱的比例高达93%。其中，老年患者不遵医嘱服药的情况更为普遍，尤其是需要长期用药的慢性病患者。

研究数据表明，因为不遵医嘱，故对患者的患病率和死亡率，以及疾病复发率和医疗保健费用都有不同程度的影响。

患者出院不坚持服药与缺乏健康知识有关

此次研究发现，停药最常见的原因是患者认为自己的病已经好了，不再需要吃药。出院后随着时间延长，有这种想法的患者比例逐渐增加。

另外，其他未按医嘱坚持服药的原因还包括：药费高负担不起（＜10%）以及药物不良反应。并发症较多以及学历较低者出院后用药依从性较差。

研究还表明，除了年龄、受教育程度、并发症等因素外，心梗患者出院后不坚持吃药与缺乏相关健康知识有很大关系。因此，要想改善我国心梗患者的预后，除了确保医生按照指南开药外，还需要加强对患者的教育和随访工作，鼓励患者遵从医生的用药指导。

北京大学第一医院心内科主任医师洪涛接受采访时曾表示，通过临床观察，不按医嘱服药的患者主要出于以下几个原因。

1

自作主张

一些接受过心血管手术治疗的患者，由于症状明显减轻，便自以为病已痊愈，从而停止服药。

2

害怕

有些患者盲目研究药品说明书，由于害怕上面所提到的不良反应，就不按医嘱服药。心血管病药物说明书上列出的不良反应虽多，但其实并不是每个人都会发生。

3

遗忘

有些患者年龄较大，记忆力减退，再加上治疗方案复杂，于是忘记服药。此外，国内的相关研究还表明，部分患者由于轻信不良广告的诱导，改服偏方或保健品，也导致用药依从性下降。

坚持用药能预防更严重的症状减少心梗发作几率

那么，为什么心梗患者需要坚持服药呢？解放军联勤保障部队第983医院心血管内科副主任医师王星介绍，冠心病如果按照有没有症状区分，大家常会认为急性心肌梗死、急性左心衰、不稳定性心绞痛、劳心劳力性心绞痛才是冠心病，因为这类冠心病都有明显的症状。

其实有的冠心病是没有症状的，如症状不典型的心肌缺血等，其冠脉狭窄大于50%，也属于较为凶险的冠心病。

王星表示，有症状的冠心病，如急性心肌梗死、急性左心衰，不但要用药，还需抢救。但心绞痛患者大多数时间并没有症状，却随时面临发作的风险，所以要靠服药来预防。

吃药不是为了缓解症状，而是为了预防血管狭窄进一步加重。否则,一旦斑块破裂，堵塞了血管，就会发生急性心肌梗死或血管狭窄加重。阿司匹林、他汀尽管不能缓解症状，但却是冠心病最基本的治疗用药，能控制心率、控制血压，稳定心绞痛发作的危险因素，一定要坚持服用。

心梗患者在出院后遵医嘱服药至关重要，能显著改善症状，提高生活质量。

小贴士

为了更好地控制疾病进展，患者要在四方面做到位：

1. 就诊

说明自己的疾病史和用药顾虑，以便医生制定最佳治疗方案。

2. 取药

询问药物的用法用量、注意事项等。老人可借助药盒，将一天甚至一周的药物提前分发好，防止错服或误服。

3. 服药

定时、定量服药，若出现不良反应，及时就医。同时，让家属帮助对患者进行饮食、运动方面的监督。

4. 复诊

慢性病患者在病情好转时，应到医院定期复查。此外，日常要坚持监测血压、血糖，并制成表格，就诊时带给医生参考；术后的患者，则要注重康复训练。