教你看乳腺检查单--B超篇

胡医生

        想写这篇文字很久了，一直是声音大，雨点小。一来工作太忙，二来想写的太多，不知从何写起。上门诊的时候，经常碰到一些朋友被检查单上那些看不懂的专业文字吓得提心吊胆，所以今天就先给各位介绍一下乳腺最常见的检查---B超单怎么看。

        首先，我们看一下一张B超报告有那几个部分组成

上图是一份最简单的超声报告，马赛克遮掉的部分是一些医院和患者的基本信息，如性别年龄等等，不需介绍。

       第二部分就是照片，有些医院的超声报告没有这一项内容。这些照片就是超声医生在检查时所发现的一些异常或者有代表性的照片，这是给临床医生看，作为参考。非专业人士也可忽略不看，因为想要看懂这个那得去学个一年半载的。真正大家需要看的是后面的文字部分。

       所以，首先介绍一下这个第一部分的文字，也就是检查所见这一段。

       这一段文字是B超医生对自己检查过程中发现的问题的一个描述。其实其中有一部分是套话，也就是模板中套用过来的。因为大部分人这一部分的表现都一样，所以也就为了省事，直接套用过来。比如“双乳外形无殊”，也就是外形没有特殊要交代的意思，没有必要写，但是作为一份检查报告，又不得不去写。真正重点是后面对所发现为题的描述。比如“右乳7点位置见低回声6*2mm，左乳头外上见低回声8*3mm，边界清”这一段才是这张报告的重点内容。

       大家在看这一段内容时需要注意的是几个问题：1、异常的地方是高回声、低回声还是无回声？大部分的钙化都是“高回声”，大部分肿瘤都是“低回声”，大部分囊肿都是“无回声”。2、肿瘤的大小，这个很好理解，描述上多大就是多大。

3、肿瘤边界、血流情况。一般来说，边界清楚的肿瘤是良性肿瘤的可能性大，边界不清的肿瘤相对来说要值得重视一点。没有明显异常血流信号的肿瘤，良性可能性更大。而血供丰富的肿瘤，相对来说需要重视一些。除此以外，有些报告单还会描述肿瘤的“纵横比”，一般恶性肿瘤“立”着长的较多，也就是纵经大于横经，所以纵横比大于1。而大部分良性肿瘤都是“躺”着长的，所以纵横比小于1.

       另外，大家在看着段内容的时候时常会提出以下的一些疑问:

      1、为什么我半年前查肿瘤是6mm*8mm，这次查怎么就成了7mm*10mm了？是不是我的瘤子长大了？

       当然，数字上的增大，肯定说明两次检查结果不一样。但是这个不一样有时候是测量时的误差。也就是说，不同的人用尺子去测量同一个东西，得出的结果有可能会相差一点点。也有可能是真的长大了一点，但是如果半年时间只长大1--2mm的话， 应该也是问题不大的，不需要太过紧张。

       2、半年前我检查，只有3个瘤子，这次变成4个了，是不是新长出来的？

       这个还真的不好说。我们做B超检查，就是拿个探头对乳房进行全面的扫描。打个比方就是我们在一碗米里找沙子，这次找可能有两颗沙子。明天换个更仔细的人找可能就找到三颗沙子 。所以这个很难说究竟是新长的还是上次漏掉的。总之，只要瘤子不大，又倾向于良性，都可以不管他，也不需要太紧张。

       3、B超上看到腋窝淋巴结是不是有问题？

      这个应该是大家最害怕的问题，一看到腋窝淋巴结几个字就会冒冷汗。其实，淋巴结是人体正常的免疫器官，每个人都有。只不过恶性肿瘤常常会有癌细胞转移到淋巴结，所以导致大家看到淋巴结几个字就会害怕。其实淋巴结肿大最常见的原因是炎症，所以B超发现淋巴结肿大，绝大多数都是没问题的。除非在描写淋巴结时看到了“形态饱满、淋巴结门结构消失、多枚淋巴结融合”等这样的字眼，这时我们需要警惕，要去咨询医生是否得做进一步检查。

       最后一部分就是诊断了。也就是B超医生对他所看到的东西给出的明确的结论性的推断。这一部分是最重点的内容。

       也就是这一段了

       这一段最重点的就是所谓的“BI-RADS分类”了。对于肿瘤性的疾病来说，大家哪怕什么都不会看，只要看BI-RADS分类就足够了。

       BI-RADS分类，有好几档，专业医生需要知道每一档所代表的恶性概率有多少。对于普通群众来说，只需要知道每一档是什么意思就足够了。BI-RADS：1类，就是正常乳腺。BI-RADS：2类，发现里面有点小问题，但肯定是良性疾病。BI-RADS:3类，发现里面有点问题，非常可能是良性疾病。BI-RADS：4类（其中分A\B\C三档）发现乳腺有问题，需要警惕有恶性的可能。怀疑恶性可能性从低到高分ABC三档。BI-RADS：5类，发现乳腺里面有问题，高度怀疑是恶性肿瘤。BI-RADS：6类：已经病理证实了是恶性肿瘤，再去做B超，就会出6类的报告。最后，大家切记，BI-RADS：0类，并不是代表一切正常。而是因为种种原因，导致B超无法判断问题的严重性，需要进一步做其他检查来配合诊断。所以总结一句话，1类完全没有问题。2、3都不需要太紧张，基本都是良性疾病，只需要让医生看看是否需要处理。到4类就是分水岭了，达到4类以上，就一定要医生干预了，以免漏掉恶性病变，酿成大祸。0类需要进一步检查，但是这一类往往会被忽视，以为没有问题。

        说到BI-RADS分类，我们平时碰到大家最多的困惑就是：医生，我去年查出来是BI-RADS：2，今年查了是BI-RADS：3，明年是不是就是4了？

       首先，BI-RADS以前叫分级，现在改成叫做分类了。因为分级的概念会让大家有级别会一级一级往上走的错觉。现在改成分类，意思就很清楚了。它只是代表一个类别，并不会有一步步加重的意思。明白这一点就清楚了，今年的3类，明年是不会变成5类的。如果明年报了5类了，那只说明今年报告的3类是因为肿瘤太狡猾，蒙骗了医生的判断。

       另外，BI-RADS分类只是B超医生为了方便临床医生解读报告，所制定的一个标准。是人为的，主观性非常大。除非非常典型的良性恶性的区别，一般不同医生诊断的一致性较高以外。对于良性的报告，尤其是2类还是3类，往往其中界限很模糊。我看像是2类，或许换了另一个医生看就会说3类。甚至我今天看，报告2类，明天在看就可能报告3类。

       总之看报告单是技术活，写这篇科普也只介绍了B超检查关于乳腺肿瘤的报告一部分内容，目的是希望大家能稍微掌握一点看报告单的技巧，以免自己拿到报告单，被上面奇奇怪怪的文字吓到。

       如果大家实在很难理解以上内容，那就啥也不用看，只要看最后的BI-RADS分类。只要不是4类或以上，你就可以暂时缓口气，安心等待你的医生给你最终解读。

       最后，无论你多会看报告单，也一定要找您的医生去帮你解读，并做最终决定。毕竟专业的事情要交给专业的人来做。