微创孔镜新术式――腰椎经皮内镜单侧入路双侧减压术（ULBD）和开窗ENDOLOVE术

辉县371魏新建骨科

辉县市第四人民医院3楼

骨二科（脊柱、关节、微创）

辉县市第四人民医院骨二科（脊柱、关节、微创）顺利开展微创新术式：腰椎管狭窄症的经皮内镜单侧入路双侧减压术（PE--ULBD）和经皮内镜椎板间开窗减压术（ENDOLOVE）

一直以来，腰椎管狭窄常被作为内窥镜下手术禁忌症，临床上大多建议保守治疗或者选择开放手术。

临床中处理老年腰椎管狭窄常会面对哪些问题？

一、患者老年，整体状况差，往往伴有高血压、糖尿病、心脏病等全身性疾病，风险系数高。

二、病人一般椎管狭窄严重（包括中央椎管、侧隐窝及神经根出口），且常常伴有退变性侧凸畸形，黄韧带肥厚，小关节增生，骨质疏松，甚至压缩骨折。

三、椎管狭窄保守治疗效果不佳，大手术难以耐受（麻醉、广泛减压、植骨、内固定）

有了脊柱内镜，我们可以采用一种新的微创术式解决上述问题。

（图片来源自邢玉辉教授，致谢😎️）ULBD（Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression）单侧入路双侧减压，在最大程度保留腰椎后方结构的情况下，对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效的减压。于1988年由Young S中提出，Khoo等自2002年开始应用显微镜实施单侧入路双侧椎管减压治疗腰椎管狭窄症中。

PE-ULBD（Percutaneous Endoscopic Unilateral Laminotomy for Bilateral Decompression），是在全内镜下对中央椎管、双侧侧隐窝、双侧椎间盘进行有效处理，对硬膜囊和双侧神经根进行有效松解，可以做到同侧、对侧、背侧、腹侧、头端、尾端椎管全狭窄成360°桶装减压。

腰4-5椎管狭窄，患者行走困难。

双侧侧隐窝狭窄，神经受压

8毫米切口，“烟头”大小。

简单定位

孔镜下可视完成椎板切除、黄韧带切除和髓核摘除，与传统开刀减压操作基本一样。

切除的骨质和黄韧带

硬膜囊和双侧神经根清晰可见

术中减压结束，硬膜囊和双侧神经根清晰可见

术后复查，减压彻底，术前症状基本消失，术后1天即可下地活动

术后复查CT

另外一例腰4/5椎管狭窄、椎间盘突出的PE--ULBD

如果仅一侧操作，相当于微创内镜下“椎板间开窗”术，完美复制传统开刀手术。