吞咽障碍之IOE技术

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吞咽障碍之IOE技术

间歇性经口之食管管饲胃肠营养法（intermittence oro-esophageal tubefeeding,简称IOE）目的：对不能经口进食的患者，从营养管灌入糊状或者流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利于早日康复：预防感染；避免反流。

吞咽障碍：是指各种原因引起的食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，导致不能安全进食并获取足够的营养和水分的症状。

IOE、鼻胃管、胃造瘘方法比较

鼻胃管、造瘘法的弊端

鼻胃管发――误吸性肺炎、鼻咽部刺激、溃疡、呃逆、出血、消化道感染、顺应性差、心理障碍。

胃造瘘法――造瘘口感染、管腔堵塞及管漏、胃肠道出血、包埋综合征、胃结肠瘘、影响生活质量等。

IOE的适应症：   （1）中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍

（2）头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者

（3）老年人器官衰退相关的吞咽困难

（4）呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者

（5）吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症

 （6）婴幼儿喂养困难

（7）认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者

（8）所有吞咽障碍患者的终末期

IOE的禁忌症：

（1）食道中下段梗阻者

（2）不宜肠内营养性疾病

IOE临床优势：

（1）无误吸性肺炎发生风险

（2）无营养不良发生风险

（3）无置管创伤意外风险

（4）无喷门松弛食道反流风险

（5）无皮肤及消化道感染风险

（6）无鼻腔及胃粘膜溃疡发生风险

（7）减少抗生素应用

（8）患者依从性好

（9）体现以患者为中心的治疗理念

（10）利于昏迷病人促醒

（11）利于疾病转归

（12）利于吞咽功能恢复

（13）为临床治疗提供过渡

（14）节约医疗费用

（15）缩短住院时间

（16）符合生理规律

（17）无呃逆、出血、感染、误吸等并发症

（18）提高生活质量

（19）操作简便

IOE操作流程：

（1）将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者清醒者说明目的、方法，取得患者配合

（2）根据患者的病情取座位或半坐卧位,有活动义齿或眼镜者取下妥善保管

（3）在患者颌下铺治疗巾，观察口腔

（4）洗手，检查营养管及管食器 （5）戴手套，一手拖住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口沿一侧口角缓缓插入

（6）营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，徐徐插入

（7）营养管插入不畅或者患者出现恶心、呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管事发是是否并检查营养管盘曲在口腔内，如患者出现呛咳、呼吸困难发绀等现象，应立即拔出，休息后再重新插入。

（8）插入预定长度30厘米时，检查营养管是否在食道内（左右转动，上下提插营养管，观察患者又无不适，或将营养管末端置于，盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出，或者用灌食器注入少量的温开水，不少于10毫升,观察是否呛咳）

（9）确定营养管在食道内后，用胶布固定营养管与患者口角旁

（10）用灌食器注入糊状食物,注完后再注入少量温开水冲净营养管

（11）将营养管末端连接灌食器，拔出营养管

（12）清洁面部,协助患者取舒适卧位，整理床单位，交代注意事项

IO E操作注意事项：

（1）喂食前，用具要清洁

（2）食物准备好,糊状、温度适宜（38-40度）

（3）摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，要将病人向床头移动，脚头垫枕头支撑，以免下滑

（4）口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或喂饭后两2小时进行（即空腹时）进行

（5）脑梗塞患者宜从患侧插入营养管，以减轻插管刺激引起的不适

（6）检查营养管接口（红头）是否松动，湿润喂饭管，嘱病人张口，从一侧口交轻轻插入至（14-16cm）处，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，配合吞咽动作缓慢插入址所需长度（如插入不畅，应观察是否盘曲口腔

插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等表示误入气道，应立即拔出，休息片刻重插，如病人不配合，应用筷子和压舌板压紧舌头，固定好头部，以免插管不成功，给病人带来痛苦）

（7）判断:轻轻左右旋转,上下提插营养管,观察病人有无不适，管末端插入水中，呼气相是否有水泡溢出，先缓慢注入少量（10-20ml）温开水，确定在食道内，再开始注食

（8）注食过程中，发现食物由口角溢出，即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等情况时可适当减少喂食量或少量多餐），初次喂食量由少至多，循序渐进，因人而定，或遵医嘱

（9）经口至食道给药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20毫升水冲洗

（10）喂食后，保持半卧位姿势30-60分钟，以免食物返流，经口腔喂饭者，不推荐肉类食物，用豆类、鸡蛋补充蛋白，胃食管反流患者，晚饭尽量早

（11）营养管悬挂晾干、不盘绕、不蒸煮、两周至一月换一次

IOE技术（间歇性经口至食管管饲肠胃营养法），该项技术完全代替了留置鼻胃管，在患者需要进食时经口插入食饲管进入食管，无创舒适，符合生理规律，利于吞咽功能恢复，利于昏迷患者促醒，为患者提供营养支持，可以减少患者抗生素的使用，缩短了住院时间，为患者节约医疗费用，进食后，鼻胃管就拔出。使患者告别了整天或长期留置鼻胃管，终结了留置鼻胃管造成的呃逆、食管溃疡、消化道出血、反流性胃炎、吸入性肺炎等情况。可以说IOE技术（间歇经口至食管管饲肠胃营养法）彻底改变了吞咽障碍患者长期留置鼻胃管的局面，而且操作简便对于患者和家属来说，简单易学，提高了他们的生活质量，让他们过的更有尊严，是一项值得推广的技术。

汝州市骨科医院康复医学科11楼