急性肾小球肾炎的诊断及治疗

南石医院儿科陈建州

一、定义：急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱期感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎（non-poststreptococcal glomerulonephritis）

二、病因：本病有多种病因，但绝大多数的病例属急性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在20%以内，急性咽炎感染后肾炎的发生率为10%-15%，脓皮病与猩红热后发生肾炎者为1%-2%；呼吸道及皮肤感染为主要前期感染，各地区均以上呼吸道感染或扁桃体炎最常见占51%，脓皮病或皮肤感染次之占25.8%。

三、临床表现：急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现无症状镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。

1.前驱感染 90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后约1-3周无症状的间歇期而急性起病。

2.典型表现 ①水肿：约70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身，呈非凹陷性；②血尿：50%-70%的病人有肉眼血尿，持续1-2周即转镜下血尿；③蛋白尿：蛋白尿程度不等，约20%的病例可达肾病水平蛋白尿。4）高血压：一般学龄前儿童>120/80mmHg，学龄儿童>130/90mmHg；5）严重者可出现少尿、急性肾衰竭、高血压脑病、严重循环充血，出现心力衰竭、肺水肿等。

四、诊断 实验室检查常见血清C3下降，6-8周多恢复正常，伴ASO升高（非链球菌感染者ASO可不增高），结合临床正常，同时排除狼疮性肾炎等继发性肾病后，临床可明确诊断。

四、治疗原则：

1.休息 休息为最重要的治疗；急性期需卧床2-3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常后可上学，但仅限于完成课堂作业。3个月内避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

2.饮食管理 急性期对蛋白和水分应予一定限制。对有水肿高血压者应限盐、限水。食盐摄入量以60mg/(kg.d)(总量不超过2g/d)为宜；水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，优质动物蛋白0.5g/（kg.d）。

3.抗感染治疗以肃清链球菌感染；

4.对症治疗：1）利尿：经控制水盐入量仍水肿少尿者可用噻嗪类利尿剂如双氢克尿噻，剂量1-2mg/（kg.d），每日分2-3次口服；2）降压：控制水盐、利尿而血压仍高者均应给予降压药；

5.对合并严重并发症症状者如严重循环充血、高血压脑病等，应及时对症处理。

最后，对存在持续性肉眼血尿、持续性血尿和蛋白尿、临床表现为肾病综合征以及肾功能持续减退者，建议行肾活检穿刺术明确肾脏病理类型，指导临床治疗。