昆医二附院多学科联合成功救治先天性膈疝早产儿

娴娴

2019年04月25日晚在昆明医科大学第二附属医院手术室上演了一幕多学科合作、围手术期一体化无缝衔接、成功救治一名患先天性膈疝早产儿的精彩场面。

      患儿为29周早产儿因“呼吸窘迫”收住昆明医科大学第二附属医院新生儿科，并给予呼吸机辅助通气治疗，经过新生儿科的精心治疗，患儿病情一度好转，已脱离呼吸机。但4月25日凌晨又突发呼吸困难，左侧胸部无呼吸音。床旁胸片示：气管偏向右侧，左侧胸腔有大量肠管，纵膈已严重偏向右侧，右肺体积缩小。鉴于患儿体重仅2公斤，生命垂危，如不能及时手术，患儿很有可能出现呼吸、循环衰竭。新生儿科立即请胸外科、麻醉科、手术室等多学科会诊，制定了一套严密的婴儿膈疝一体化诊治方案，决定当晚对患儿实施紧急手术治疗。胸外科李旭主任亲自主刀于25日晚10点进行手术，在麻醉科和手术室的密切配合下行左膈疝修补术。患儿左侧胸腔能进行手术操作的空间不足一拳头大小，李旭主任精细、准确找到缺损口，修补了膈肌缺损。手术历时2小时，术后安全返回新生儿监护病房。当天夜里，新生儿科何玲主任，符宗敏副主任医师一直在病房待命，直到手术后的早产儿安返病房，两位主任亲自制定手术后的治疗。经过精心的护理，患儿于手术后11天好转出院，出院时体重2.23kg。

先天性膈疝是新生儿急危重症之一，发病率为1：3000至1：10000，死亡率仍高达30%-60%，一般认为由胚胎发育异常所致。膈疝是膈肌在形成过程中后外侧膈肌缺损、部分腹腔脏器进入胸腔，导致同侧及对侧肺泡、支气管及肺血管发育不良。它不仅是一种解剖关系异常，而且由于胚胎早期始动因素和早期解剖关系异常的压迫因素所共同导致的呼吸、循环等多个系统异常。因此，膈疝一旦确诊，应尽早实施手术治疗。而早产儿因为全身各个系统发育不成熟，死亡率一直较高，而对患膈疝的早产儿实施手术，手术本身风险极高，是对麻醉、手术医师的极大考验。

  我院成功对2公斤早产儿进行了膈疝手术，体现了昆明医科大学第二附属医院多学科的综合实力，实现了真正意义上的外科与新生儿科的一体化诊治，对学科发展有积极的推动作用。