全清醒局麻下无止血带踝关节骨折切开复位内固定一例

兰州大学第二医院骨四病区

       近日，兰州大学第二医院骨四病区汪玉良主任团队，由刘京升主任主刀，采用全清醒局麻下无止血带（wide-awake local anaesthesia no tourniquet, WALANT）技术，实施一例踝关节骨折（旋后外旋 Ⅳ° ）切开复位内固定术，现汇报如下：

       患者女性，25岁，入院前1天因平路奔跑中不慎扭伤左侧踝关节。入院查体：左侧踝关节肿胀明显，屈伸活动轻度受限，外踝压痛明显，内踝骨性结构压痛阴性，内踝下方皮下瘀斑，局部软组织压痛阳性。余未见异常。

CT横断面腓骨骨折以及下胫腓后联合处胫骨撕脱骨折。

外踝骨折线前下斜向后上，骨折线位于稍高于下胫腓联合。

踝关节MRI示内踝处三角韧带浅层撕裂。

麻醉方法：
按20ml2%利多卡因+1ml 1:1000肾上腺素用生理盐水稀释至40ml（终浓度为1%利多卡因+1ml 1:40000肾上腺素）配置局麻溶液。

首先，使用3-5ml上述1%利多卡因于单踝或双踝处局麻作血肿阻滞；

然后，5-10ml局麻溶液沿手术切口做皮下局麻，并延长局麻范围至手术切口远近端各1cm；

麻醉后10分钟确认麻醉效果直至数字疼痛评分（numerical pain rating scale, NPRS）为0开始作手术切口。

术中术者与患者保持语言沟通，注意患者疼痛反应，同时患者在感觉疼痛时可向术者反馈。每10min测量NPRS，手术操作过程中保持NPRS为0。若术中患者感觉疼痛可于手术区域加3-5ml局麻药，但局麻药使用总量不超过7mg/kg。

      术后切口局部无菌辅料+无弹力绷带包扎。术后1天评估患者生命体征、皮肤颜色及足趾温度。经评估患者整体状况稳定后3天予以出院，出院后定期随访。

      术后手术局部无动脉或神经并发症、无趾端苍白、无皮肤缺血性改变、无手术切口并发症。无心律失常、肾上腺素急症及血管迷走神经性晕厥等全身并发症。

       WALANT能为不能耐受全麻、椎管内麻醉以及静脉镇静的患者提供踝关节骨折术中麻醉，从而使上述患者避免因前述麻醉方式可能合并的麻醉并发症，且WALANT仅在麻醉局部产生效应，全身不良反应低。同时因术中不使用止血带，进一步避免止血带相关的并发症，如疼痛及神经损伤。

       综上，WALANT使实施踝关节骨折切开复位内固定安全有效的麻醉的方式。