安宁疗护让我们成长

阿寅

多年从事“缓和医疗/安宁疗护”的临床工作，我经常问自己：我拿什么奉献给你----“晚期癌症患者”？！
当生命已经在按月、星期、甚至是天来计算时，我们究竟要做些什么？我们能给患者些什么？患者又给予了我们些什么？
什么是生命末期“人文关怀”？

这些患者，他们的所感、所知、所能，可否还能充分表述他们的所苦、所求和所愿！
安宁疗护可以给予晚期癌症患者的“身心照护”和“症状控制”的同时，是否也使我们参与者的“灵魂”得到净化呢！
改善患者的躯体痛苦：尽量控制患者的不适症状……这些都是我们医生要练就的基本技能。疼痛可以量化，“精神痛苦”如何评说？！
偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。这一名言大家耳熟能详！在王府安宁是什么样子呢？

一

昨天下午，和安宁疗护病房收治的一个84岁患“贲门癌”的老爷爷聊了会天。让我感慨的。他告诉我：他非常爱好旅游----除西藏和台湾外走遍了祖国的大好河山；不喜欢听音乐，但是酷爱京戏，因为嗓音的问题，虽然喜欢“旦角”但是自己客串的是“花脸”；当年为了照顾患“脑出血”的老伴而提前2年退休；儿女、孙子的事能帮的都帮啦，家庭和睦；“后事”已经向儿女交代的清楚：不插管、不抢救。他说：你们要救我，让我多活十天，就是让我多受十天的罪；不是帮我、反而是害我！（前天已经把病情和他交代啦，骨多发转移，食管支架的下端因为肿瘤进展已经不太通畅啦）。他在入院之前，5-6天不大便，一晚上去厕所5-6次也解不出来，这次住院解决了他的“排便”的问题，感觉舒服了一大半，目前没有不舒服，非常满意。老爷爷自己拒绝下“胃管”，也拒绝“PICC”，周一出院回家，不给家人和社会增加负担……

真是个明白的老爷子！！！

二

前几天开学术会议，讨论时我讲了临床实践的几个案例，在这里分享：

三

第一个故事：老张是个晚期肠癌的患者，手术、化疗、肠梗阻、肠造瘘……..疼痛、基本不能进食。有一天全科查房，老张刚好从卫生间抽完烟出来，我问他：老张，你说对你抽烟的行为我会采取什么态度？老张慢悠悠的说出两个字：姑息。  
呵呵呵呵……..所有人都笑了。我说：是的，我会对你抽烟的行为采取“姑息”的态度！ 
对于一个生命周期按天计算的晚期患者，可能“抽烟”已经是他唯一的“乐趣”啦，难道还要剥夺他这仅有的“乐趣”所带来的“愉快时光”吗？！
生命末期“人文关怀”是否体现在这些细节中呢？！

四

第二个故事：一个83岁的肺癌患者，伴有右侧胸腔积液。入院后患者胸闷憋气、辗转不安，活动后（入厕后）症状加重，疼痛NRS评分在3分以下，入院后给予强心、利尿、平喘、放胸水等一系列治疗，患者症状改善不明显；一天查房，我对主管医生说，给她口服“泰勒宁”试试，1片，6小时1次；第二天查房，患者平静的坐在床上，是的！非常平静的坐在床上，不喘也不折腾啦！患者、家属、医生、护士、甚至护工都非常高兴！半个月没有解决的“喘憋”问题，一片“泰勒宁”给解决了！
这给了我一个深刻的警示：很多时候，老年人对自己症状的描述与我们的理解是非常有“距离”的。由于年老！由于疾病！很多患者已经不能准确的表述自己的病痛！一个好的医生是要透过现象看本质的，通过仔细的观察，反复评估才能作出正确的诊断。当一个老年患者不能正确的表述她的“痛苦“的时候，医护人员应该全方位的去考虑患者的感知！

五

第三个故事：一个60岁的男性患者，在被确诊为“肺癌晚期”后，放弃所有的抗肿瘤治疗，在他自己认为“末期”到来，在家已经解决不了他的疼痛等一系列症状时，他来到医院。在其弥留之际，他已经不能进食水，家属又拒绝“打吗啡针”，疼痛和“死亡的恐惧”使患者整夜瞪大眼睛、烦躁不安。在和家属沟通后，建议她们适当的给予吗啡镇痛，家属最终接受了这个建议；通过和家属交谈了我解到：患者是一个非常有音乐天分的人，小提琴拉的非常好；于是我建议家属放一些患者喜欢的小提琴曲。当他女儿拿着手机在他耳边播放小提琴协奏曲“梁祝”时，患者的眼睛逐渐合拢，情绪慢慢平静下来，同时他的眼泪也流了下来…….
了解患者的家庭、社会、文化背景及个人爱好，可能会帮助我们更好的缓解患者的“痛苦症状“。有时它能起到“医疗”本身所不能触及的地方！

六

末期患者的“痛苦”是全方位的。每一位患者和家属都是独一无二的！ 他们给我们动力、知识和实践机会，“安宁疗护”让我们成长！
每一个有缘结识的患者，不论在人生的那一段相遇，希望我们王府安宁能给予您帮助！真心的付出，认真的对待，即使是微小的帮助，相信我们也是尽力啦！
感谢你们的信任🙏🙏🙏人生路上，让我们幽谷伴行！！

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刘寅主任／于童医生／姜珊护士长