神经内镜下蛛网膜囊肿造瘘术

山西省人民医院神经外科 成睿

　　2018年9月我们完成巨大蛛网膜囊肿造瘘术，随访至今，获得良好效果，特行汇报。

　　患者，女性，54岁，主因“头晕头痛伴恶心6年，加重1个月”入院，无阳性体征。

术前MRI 右额颞（侧裂）巨大蛛网膜囊肿

　　患者表示头痛伴随记忆力下降，但检查近记忆、远记忆均无明显障碍。对于这种“无症状”性疾病，我们最终选择蛛网膜囊肿造瘘，还患者生理性脑脊液循环，避免对中枢神经的无谓损伤或损害。

手术录像

术者：成睿 指导：张世渊

　　术中打开蛛网膜囊肿外侧壁，进入囊肿腔内，再打开囊肿内侧壁，使脑脊液能通畅流入和流出，生理循环建立。

术后影像

　　影像没有明显变化，未对患者造成伤害。患者本人描述“好多了”，虽然说不清哪儿好了，但是感觉“很舒服”！我们的心里也倍感安慰。

术后3个月CT

　　随访至今患者及家属描述“记忆力变好了，头不疼了”，生活质量得到了改善。影像中线仅比术前回位约2mm，但是患者确实从中获益。

什么是蛛网膜囊肿？

　　蛛网膜囊肿可分为蛛网膜内囊肿，蛛网膜下囊肿。前者一般为先天性，后者一般为继发性。囊壁根据病变位置不同可为蛛网膜、神经胶质或软脑膜，囊内有脑脊液样囊液。

它体积的增大往往因囊壁在血管附近有单瓣形成，随动脉搏动，脑脊液由单瓣进入囊腔而因单瓣关闭无法或难于流出囊腔。这也是手术需在动脉旁造瘘的原因，将单瓣变为双向活瓣或沟通内外的通道。

蛛网膜囊肿什么时候需要手术？

　　1.明确颅压升高，如头痛、呕吐、视乳头水肿、前囟未闭、头围增大等。

2.合并囊内出血、硬膜下出血或合并脑积水。

3.明确神经功能障碍，如偏瘫、失语、言语发育迟缓等。

4.癫痫。

5.导致局部颅骨变形、隆起，周围脑组织受压。

6.虽无症状但囊肿有增大趋势。

所以未成年的蛛网膜囊肿更应得到关注。

治疗蛛网膜囊肿最适合的方法？

　　分流？蛛网膜囊肿腹腔分流术，首先须置入异物，排异反应、分流管梗阻都是必须面对的问题，更严重的是如造成引流所致顽固头痛，将给患者带来莫大痛苦，而且除结扎或拔除分流管可能无法解除疼痛。

剥除？蛛网膜囊肿剥除术，首先不是任何部位的蛛网膜囊肿都适合行剥除手术，而且手术创伤大，同样由于未制造生理性环境可能导致严重并发症。

造瘘！蛛网膜囊肿造瘘术，创伤小，手术时间短，几乎适合各种囊肿壁，并且为患者创造生理性环境，更符合微创和精准的理念。

吉宏明 主任医师 博士生导师 山西省人民医院神经外科主任，山西省名医，山西省136兴医工程领军临床专科神经外科首席专家，国家脑血管疑难病症能力提升工程项目负责人，承担省级重点工程实验室平台建设项目，系山西省神经外科专科联盟理事长、山西省卫健委神经外科医疗质量控制中心主任、国家神经外科医师专培(山西)基地主任、国家神经疾病临床医学研究中心核心网络成员单位主要负责人；中华医学会神经外科学分会全国委员、中国医师协会神经外科分会全国委员、中国研究型医院协会神外专委会常委、山西省医学会神经外科主任委员、山西省医学会神经外科专业委员会分会主任委员、山西省医师协会神经外科医师分会会长、山西省神经外科专业学科带头人、中国神经外科医师协会全国委员、中国医师协会微侵袭神经外科专家委员会委员、《中华神经外科杂志》《临床神经外科杂志》编委等多项兼任。近5年获省科技进步二等奖2项，三等奖1项，目前主持国家级、省部级课题共5项， 发表SCI论文5篇，主译著作2部，2018年荣获山西省五一劳动奖章。全面引领山西省神经外科学科专业发展、技术推广、继教与人才培养、与高校、企业联合、研发，及我省神经外科国内、外技术交流。

张世渊 主任医师 硕士研究生导师 山西省人民医院神经外科副主任，神经内镜组组长，中国医师协会神经外科分会神经内镜专家委员会委员、中国医师协会内镜医师分会神经内镜专家委员会委员、国家卫健委内镜技术考评委员会常委、世界华人神经外科协会全国委员、中国神经损伤和培训委员会委员、中华医学杂志审稿专家、山西省医学会神经外科专业委员会神经内镜学组组长、山西省医师协会神经外科医师分会常务委员。

成睿 主治医师

山西省医学会神经外科学专业委员会神经内镜学组委员

山西省抗癫痫协会理事会理事

全国首批神经外科专科医师

先后学习于北京协和医院、解放军301医院、北京天坛医院等学习神经内镜及颅底外科技术。在山西省首先开展神经导航技术、脑传导束成像、术中导航及3D打印技术等，并在各种颅内肿瘤手术中综合应用，主持神经导航、神经示踪科研项目。

山西省人民医院神经外科

国家疑难病症诊治能力提升工程项目

山西省“136”兴医工程

院士工作站

山西省工程研究中心/神经外科实验室平台

国家神经外科专科医师培训基地

山西省神经外科质控中心依托科室

山西省神经外科专科联盟理事长单位

国家神经疾病临床医学研究中心核心网络成员单位

国家老年疾病临床医学研究中心神经疾病联盟成员单位

国家老年疾病临床医学研究中脊柱微创联盟分中心

国家老年疾病临床医学研究中心心脑血管病联盟成员单位

中国意识障碍医生联盟成员单位

中国显微血管减压术治疗颅神经疾患协作组成员单位

山西省首批医学重点学科

山西省首批临床重点学科

山西省抗癌协会神经肿瘤专业委员会单位

中国垂体瘤协作组委员单位

国家药物临床试验机构神经外科专业

中国医师协会神经内镜医师培训基地

山西省抗癫痫协会癫痫中心

　　山西省人民医院神经外科成立于1969年，经过半个世纪几代人的不懈努力，目前已成为山西省内最大、综合实力最强的神经外科领军诊疗中心：床位规模、手术量、科研实验、高尖设备、继教规培、等各项指标均列省内之首。目前业已形成：脑肿瘤、脑血管病、脊髓脊柱、功能性疾病、神经内镜、神经重症、小儿神外7个亚专业组。

2019年我们新住院楼病房1期建成，约13万平米，其中神经外科病区扩建拥有3万平米，共8层，186张床位，两层NICU病房，48张床位，7间独立的神外手术室，2间复合手术室，180张床位，两层NICU，48张床；我们今年手术目标至少将突破3000台，一年后，随着医院96万平米新病房2期建成新楼建成，神经外科又将新增至260张床位。进入全国神经外科比较先进的行列；两年后，医院6万平米建成，又预留给神经外科3层，86张床/层，新增加258张床。