同型半胱氨酸（HCY），你了解吗?很重要！

zgx 风清雨润

　　随着研究的不断增多，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）对人体健康所产生的危害已经被越来越多人揭示，在临床方面也已被广泛认可，尤其是HCY水平与心脑血管疾病之间的关系。

Hcy简介

Hcy是一种含巯基的氨基酸，主要来源于食物摄取的蛋氨酸，蛋氨酸在体内脱甲基化生成Hcy，

Hcy经过甲基化和转硫化途径进行代谢。过程中需要亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）、甲硫氨酸合成酶（MS）、胱硫醚-β-合成酶（CBS）、维生素B6、维生素B12、叶酸等物质的参与。

致病机理

HCY可使氧化自由基大量产生引起内皮细胞损伤，使脂质过氧化和氧化型的低密度脂蛋白增加,从而对血管造成损伤和破坏。

在HCY的作用下，破损的血管壁上易出现斑块，促进动脉粥状硬化。

Hcy的危害

最初，Hcy被哈佛大学Kilmer McCully博士发现与心脑血管疾病死亡相关，而后有关Hcy的研究证实：Hcy会损伤血管内皮，是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子，会引起卒中、冠心病、心肌梗塞等疾病。此外，Hcy的增高还与老年痴呆、帕金森病、流产、新生儿缺陷、糖尿病、免疫疾病、甲基化异常等健康问题相关。

研究发现，同型半胱氨酸还会损伤脑细胞甚至DNA, 它至少与50种以上的疾病相关联。

Hcy的影响因素

血清Hcy理想的水平是＜10µmol/L（有些研究甚至提出低于6µmol/L为佳），超出这个水平可以称之为高同型半胱氨酸血症，会对健康产生一定的危害。Hcy水平异常有多方面的原因，前面说到，Hcy的代谢需要多种酶和维生素的参与，因此，酶活性的下降、基因多态性、营养素的缺乏、药物等均会影响同型半胱氨酸水平，其中，基因多态性引起的酶活性下降以及营养素的缺乏是非常重要的原因，如MTHFR基因突变或是叶酸、维生素B12的缺乏等。

同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，是蛋氨酸代谢为谷胱甘肽（体内最重要的抗氧化酶）和S一腺苷蛋氨酸（SAMe）的中间产物。SAMe是人体内良好的甲基供体，令体内的生物化学反应保持灵活的适应性，因此，它在人体内的水平非常重要。通常谷胱甘肽和SAMe都是由摄入的蛋氨酸转化为同型半胱氨酸，再经过其他一系列的转化得到的，一旦体内缺乏必要的营养素，如维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、锌、锰和三甲基甘氨酸等，使其转化过程受阻，体内的同型半胱氨酸水平就会积累升高，同时谷胱甘肽和SAMe水平就会降低。

据国外有关研究资料发现，10个人当中就有一个人存在一种基因变异，表现为体内同型半胱氨酸比正常人容易升高，其原因是这些人体内催化同型半胱氨酸转化为S一腺苷蛋氨酸的酶（亚甲基四氢叶酸还原酶，简称MTHFR）不能正常工作，或含量过低，但如果大量摄入维生素B12和叶酸便可以使该酶较好的工作。

我们每一个人都是独一无二的，存在着个体差异，因而其体内的MTHFR的工作能力和含量也应该有所不同，这或许是我们在摄入大致相同的膳食条件下体内同型半胱氨酸水平不一样的主要原因，况且我们每个人的生活方式又不尽相同，膳食营养的差别也很大，

HCY与多种疾病相关联

一、HCY升高与心脑血管疾病密切相关

1、HCY升高与动脉粥样硬化(AS)、及血粘度的关系：

1969年就曾有人从尸检中发现2例血浆HCY浓度超过正常人几十倍的病人存在广泛的动脉粥样硬化和动脉血栓。临床上发现高胱氨酸尿症病人早年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成死于脑梗塞和心肌梗塞，这与血中HCY升高有关。

同型半胱氨酸水平过高本身会增加血黏度，更为不利的是它还与纤维蛋白原有着密切联系，往往会使血浆中纤维蛋白原含量上升，从而导致血小板和红细胞聚集，引起血黏度升高。

大量研究表明，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管疾病呈正相关，

2、HCY水平与心血管疾病的危险性

通过血管内超声观察冠状动脉斑块情况 ，观察到血浆HCY 浓度<8umol/L时，斑块较小（0.17-0.76mm）, > 8umol/L时，斑块明显增大（0 .27-1.04，p<0.001）,表明与冠状动脉病变程度呈正相关。轻度、中度HCY水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 ~6倍，血浆总HCY水平每升高5 μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。

3、HCY水平与脑血管疾病的危险性

脑血管病是目前严重危害人类健康的主要疾病，近年来随着分子生物学的深入发展，HCY在脑卒中的作用日益受到重视，普遍认为血浆HCY>15umol／L为高HCY血症，普通人群血浆Hey水平升高者只有不到5％ ，而在脑卒中患者中可达30~40％

有研究表明Hcy每升高5个单位，脑卒中增加59%，而Hcy每降低3个单位，可降低脑卒中风险约24%。对于高血压患者来说，如果Hcy升高犹如“火上浇油”，在导致脑卒中发生上有协同作用，两者同时存在可使脑卒中发生风险增至近12倍！可见降低Hcy的重要性是不言而喻的

二、糖尿病及并发症

国内外大量研究结果显示，血浆HCY水平可作为2-型糖尿病患者患心脑血管疾病的独立危险因素。

糖尿病患者常存在同型半胱氨酸水平过高的危险，因为大多数糖尿病患者体内胰岛素会反常地升高，这使得人体无法控制和保持健康的同型半胱氨酸水平。

监测糖尿病患者HCY水平有利于对其预后的评估。HCY升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重

高HCY血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。

三、慢性肾衰

慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高HCY血症，其发生率是正常人33倍。

尿毒症时一方面肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性升高，导致S-腺苷蛋氨酸水平升高；另一方面肾功能下降使HCY代谢的必需产物——丝氨酸合成减少，导致HCY代谢受抑制引起HCY的堆积。

四、肺血栓栓塞症

研究表明，高HCY血症（>20μmol/L）使得深静脉血栓的危险性明显增大，高HCY血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。

高HCY是我国汉族人群肺血栓栓塞症（PTE）发病的一个独立的危险因子，降低HCY可降低国人静脉血栓栓塞症（VTE）的危险。

五、与癌症的关系

癌症是DNA受损引发的，而同型半胱氨酸水平高易使DNA极大受损，且一旦受损就很难修复。一些癌症与同型半胱氨酸水平的相关性很明显，如皮肤癌、结肠癌、血癌和乳腺癌。降低同型半胱氨酸水平可以把患癌症的风险降低1/3。

六、阿茨海默病

《新英格兰医学杂志》的一篇研究报告称，血液中同型半胱氨酸高的老人（以14个单位为界）患老年性痴呆症的可能性几乎加倍。之前，日本东北大学的松俊文博士等为153位老人做了脑扫描，并检测了他们的同型半胱氨酸水平，结果十分明显，同型半胱氨酸水平越高，脑损伤越严重。

七、帕金森病

早在1995年即有学者发现帕金森病患者的血Hcy水平升高。目前认为，HHcy 与帕金森的主要相互作用包括：Hcy的细胞毒性作用可能引起帕金森病加重；左旋多巴干扰Hcy代谢，可导致Hcy水平升高。

八、妊娠期问题与新生儿缺陷

一项研究发现，近6000名妇女中，同型半胱氨酸水平较高的人，更有可能遇到妊娠期问题，或生育有先天缺陷的孩子。为什么会这样？道理很简单，因为妳是在孕育着一个新的生命，在这个过程中少不了DNA的复制、编码，需要大量的甲基化反应。而衡量你身体甲基化反应是否正常的唯一标准就是同型半胱氨酸水平，这个水平越低，你体内的甲基化反应越活跃。

参考范围

ž空腹血浆总HCY正常值5-15μmol/Lž

理想值<10μmol/Lž

高于15μmol/L为高HCY血症

轻度：15-30μmol/L

中度： 31-100μmol/L

重度： >100μmol/L

同型半胱氨酸血症的防治

综上所述，既然同型半胱氨酸水平过高对人体如此不利，那么有没有降低体内同型半胱氨酸水平的有效方法呢？答案是有。那就是改变不良生活方式、调整膳食结构并补充相应的维生素和矿物质。简介如下:

⑴限制精制碳水化合物（如精米、精面），拒绝糖，吃血糖生成指数低的食物；

⑵少吃含饱和脂肪的红肉（每周最多吃400克瘦肉），多吃鱼（每周最少吃3次鱼）和植物蛋白（每周至少吃5次豆制品或豆类），多吃富含Ω一3脂肪的食物（如亚麻籽油、多脂鱼，或鱼油补充剂）；

⑶多吃蔬菜、水果（每天至少5份），同时吃一瓣大蒜或服用大蒜油胶囊；

⑷戒烟、限酒、少茶，拒绝咖啡和含糖饮料，限盐、拒绝油炸食品；

⑸每周至少5次有氧运动（如快走、慢跑），每次30～60分钟。为自己减压（如太极、瑜伽、冥想）；

⑹如果你是女.性，有月经不调问题，或是已绝经的女性，有绝经期症状，应该测一下妳的雌激素和黄体酮水平，如果缺乏这类激素，可以通过“天然黄体酮激素替代疗法”来改善这种状况；

⑺每日服用质量合格的复合补充剂，补充剂中维生素和矿物质必须达到以下水平：维生素B1、维生素B2、维生素B6至少25毫克，叶酸200微克，维生素B12至少10微克，还必须含有维生素A、维生素D、维生素C1000毫克及镁、锌、锰、硒和铬等。

如果你的同型半胱氨酸水平处于9个单位以上甚至超过15个单位（处于极高风险状况），需要尽快降至安全水平，那么除坚持上述方法外，还应加大补充剂的量（主要是增加与同型半胱氨酸代谢相关的几种营养素）。现列举如下：叶酸（1200～2000微克），维生素B12（1000～1500微克），维生素B6（75～100毫克），维生素B2(20~50毫克)，锌（15～20毫克），三甲基甘氨酸（TMG）1.5～6.0克（也可用20～30克纯度为97%以上的颗粒状无油大豆卵磷脂代

编撰 : zgx风清雨润

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