思诺思与谵妄幻觉

张小昭

谵妄的概念：谵妄通常被定义为一种精神状态改变、注意力不集中、思维混乱而且伴有精神状态起伏的临床综合征。该综合征常见于老年患者。患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。

谵妄的发生往往先具有一定的易感因素，例如年老、认知障碍（如痴呆）、躯体情况差（如心衰、癌症、脑血管病）、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。在有一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能被削弱。这时，影响大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。

敲黑板！镇静催眠类药物都会引起认知损伤，Non-BZDs引起认知损伤的证据级别最低，而BZDs类药物影响显著哦！见下图：

另一项荟萃分析显示，长期使用BZDs可能损伤多项认知功能：文字记忆、一般智力、言语思维等

那么问题来了：如果服用思诺思出现谵妄怎么办？

文献报道思诺思致幻的实际发生率极低，仅0.03% – 0.3%，且常出现于特定人群。依据思诺思说明书，使用思诺思出现幻觉的可能性为1-10%。而以往的两项上市后药物监测研究显示，致幻的发生发生率为0.03%~0.3%。在使用时需严格控制剂量，特定人群可能需要减少剂量。唑吡坦引起的幻觉和谵妄未见于5mg及以下的使用者，且部分原产生幻觉患者减量至5mg后幻觉消失。对于特殊人群，如说明书中提示，老年人使用5mg剂量，抑郁患者也应以提供最小量的唑吡坦。据分析，唑吡坦的致幻作用与血浆浓度水平有关：女性的血浆浓度较男性高40%，抗抑郁药与代谢酶或转运蛋白具有较高的结合率。 说明书提示，建议患者就寝之前或已就寝时服用，减少中枢神经系统事件发生。若排除以上所有的情况患者仍出现幻觉，建议停止继续服用思诺思。

关于谵妄\幻觉，说明书有话说：

1.从理论上说，在就寝之前即刻或者已经就寝时服用思诺思®可以减少这类事件
2.对于出现包括幻觉在内的精神疾病和“异常反应”时，应该停止使用思诺思®• 酒石酸唑吡坦(思诺思®)说明书1中指出，【精神疾病】和【中枢及周围神经系统疾病】类目下，分别为常见（≥1且<10%）及不常见（≥0.1且<1%）。有证据表明不良反应与使用的唑吡坦具有剂量相关性，尤其是对于某些CNS（中枢神经系统）事件。从理论上说，在就寝之前即刻或者已经就寝时服用唑吡坦可以减少这类事件。对于出现包括幻觉在内的精神疾病和“异常反应”时，应该停止使用本品

谵妄\幻觉赛诺菲公司的建议：

1.对思诺思®治疗出现的幻觉无任何干预建议
2.应根据特定患者的病史和临床状况做出临床判断，以采取合适的治疗措施

酒石酸唑吡坦(思诺思®)说明书1中指出，梦游症（见【精神疾病】）和梦游（见【中枢及周围神经系统疾病】）分别为未知和罕见（≥0.01且<0.1%）；对于梦游症和相关行为，在服用唑吡坦且未完全清醒的患者中有报告发生梦游症以及其他相关的行为，例如“梦中驾车”、做饭和进食、打电话或性行为，患者醒后对发生的事件无记忆。因唑吡坦引起的意识水平下降和肌肉无力等原因，患者可能发生跌伤、撞伤或其他严重损害。唑吡坦应在睡前服用，保证充足睡眠。使用唑吡坦的同时使用酒精和其他中枢神经系统（CNS）抑制剂，或者使用唑吡坦的剂量超过推荐的最大剂量，都能够增加这些行为的风险。不建议在夜间增加服用次数与酒精及其他中枢神经系统抑制药联合使用。应加强对老年人用药后的监护。考虑到对患者本人和其他人的风险，对有报告过这类行为（如梦游驾驶症）的患者强烈建议停用唑吡坦。

嘿嘿，这又是重点内容，记忆哦~~

关于谵妄\思诺思的相关问题就介绍到这里，超能特种兵群里再相见！^_^