<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">新建内瘘成熟启用时肾友除了对疼痛的恐惧和紧张焦虑情绪以外，更为担忧的事是穿刺失败所带来的一系列问题......</h3> <h3>几张图片，可见尴尬</h3><h3>启用时间、血管弹性、成熟度、穿刺技术等等很多的因素都可以影响穿刺的成功率，这些因素其中有些是先天条件决定的所以无法改变，但有些人为因素导致的问题是可以通过标准化的学习和培训来预防问题的发生。</h3><h3>珍贵的生命线</h3><h3>万不能开玩笑</h3><h3>必须认真对待</h3><h3>关于新瘘启用的几点注意事项，和大家一起聊一聊。</h3><div>内瘘成熟意味着发生穿刺并发症的低概率</div><div><br></div><div>血管通路什么时候可以进行第一次穿刺？</div><h3>关于首次穿刺时间，其实尚未达成共识。</h3><h3>2014版中国血液透析用血管通路专家共识中建议最好在手术8～12周以后开始使用，特殊情况也要至少1个月，并且需评估内瘘成熟后开始进行首次穿刺。</h3><h3>那么评估内瘘成熟的标准是什么？</h3><div>我们以前学习的成熟内瘘标准大体为“6的原则”</div><h3><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2014版中国血液透析用血管通路专家共识中建议遵照“556原则”来进行评估，可能更符合中国人群的体质特征。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">创建和维护满足此标准的功能良好的内瘘，在临床实践中确实有些许的难度。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">血管成熟除了物理检查，应在手术后6～8周进行多普勒超声的检查和指脉压检查测定一些参数评估血流量、血管直径，以判断是否成熟。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">说到这里要多说几句，我们很多护理人员关于流出道和流入道的概念有的还很茫然，基础知识需要加强学习，希望护理管理者可以关注培训这部分，前两天有个主任还在跟多多吐槽，说想换掉那个带头不学习的护士长......）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">必须手动赞一下这位主任！</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">首次使用新建内瘘前的各项准备</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">一个新瘘的启用，不是随便一说随手一扎那么简单，对于穿刺者的技术和经验以及器具的选用都有要求，还有很多方面也值得大家关注，希望我的总结可以带给大家一些思考，有欠缺和漏项的地方还希望能够得到大家的补充。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1、有技术力量</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">这其实也是一个关于科室管理的问题，科室应成立自己的穿刺小组，对血管通路的标准、指南、政策和流程方面统一进行培训和学习，对每一位新建内瘘启用的肾友进行穿刺前的评估，多组穿刺方案的确定，穿刺者的确定，肾友针对性的宣教（注意事项和心理）</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">至于需要几年以上，什么资质，这得看具体科室的人员配置来确定通路小组的人员，需要思考的是，是否高年资护士就一定可以胜任？前提最好加一个，有思想爱学习有经验的护士会比较靠谱。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2、有设计方案</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">刚刚前面说到了多组穿刺方案，是的，这个肾友的血管条件适合选择哪种方式穿刺，穿刺点如何规划，第一针扎在哪儿，都很讲究。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">任何事都需要有仪式感。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">美丽的血管不是一蹴而就，而是蓄谋已久。</h3>