<h3>今年“肾脏日”，评估吻合袢附近有狭窄，但是没有明显影响到内瘘流量，所以我们自己建议观察使用，结果两天前前臂内瘘全部形成血栓，导致内瘘闭塞。</h3><h3>看来“无症状的狭窄不作处理”未必正确。</h3> <h3>内瘘侧肱动脉内径。</h3> <h3>内瘘侧肱动脉流量，及频谱多普勒。<br></h3> <h3>桡动脉尚可。</h3> <h3>进吻合口桡动脉和吻合口。</h3> <h3>近吻合口桡动脉内血流缓慢。</h3> <h3>通过查体及超声评估，瘘体静脉存在四处瘤样扩张（分别为第1、2、3、4瘤样扩张）并血栓栓塞，和三处狭窄（分别为狭窄A、B、C），其中瘤体1、2和狭窄A、B集中在吻合口附近的吻合袢；瘤体3、4均位于穿刺部位，位于内瘘的主体，期间狭窄C比较轻，由于无血流存在，故拟在取栓后注液时再测量。</h3> <h3>第1个瘤样扩张并血栓栓塞。</h3> <h3>狭窄A，内径2.4mm，位于第1和第2瘤样扩张之间。</h3> <h3>第2个瘤样扩张并血栓栓塞。</h3> <h3>狭窄B，内径1.5mm，位于第2瘤样扩张之后（近心端）。</h3> <h3>第3个瘤样扩张并血栓栓塞。</h3> <h3>第4个瘤样扩张并血栓栓塞。</h3> <h3>基于4个瘤样扩张发生的机制不同，加之血栓的体量较多，需要切开取栓，以及近吻合口吻合袢病变集中、严重且难以处理，即使舍弃也几乎没有太多血管资源浪费，所以选择在其近心端断离头静脉，取栓，必要时PTA，然后和桡动脉做端侧吻合。</h3> <h3>像挤牙膏一样顺利将瘘体静脉内血栓全部挤出。</h3> <h3>血栓的确很多，挤出时往往伴有惊叫声！</h3> <h3>清理瘘体内血栓后超声检查其中情况。</h3><h3>第3瘤样扩张内有红细胞自显影现象。</h3> <h3>瘤体3、4之间的头静脉腔内无血栓残留。</h3> <h3>瘤体3、4之间的头静脉腔内无血栓残留。<br></h3> <h3>瘤体4腔内无血栓残留。<br></h3> <h3>瘤体4近心端头静脉腔内无血栓残留。</h3> <h3>经用6f到小球囊的尿管处理后，加压向瘘体静脉注液情况下，瘤体3、4之间的头静脉最窄处内径3.2mm。<br></h3> <h3>为了保证术后效果，选择用6mm×40mm球囊扩张其狭窄处。</h3> <h3>同样也是在超声同步引导下PTA。</h3> <h3>用输液皮条束扎球囊推送杆，用于止血；用输液皮条的堵头堵住球囊的导丝孔，防止出血，什么招儿好使就用什么，省了一个穿刺鞘和导丝。</h3> <h3>从球囊的导丝孔注入肝素盐水和尿激酶，也非常方便。</h3> <h3>这样的图像，您见过吗？</h3> <h3>按既定方法吻合动静脉。</h3> <h3>喜欢用两根牵引线把桡动脉切口从中间拉开，特别方便缝合。（无助手AVF成型时的方法）</h3> <h3>看看是不是暴露的真好！</h3> <h3>本病例用6-0的proline线。</h3> <h3>吻合完毕，未归位至桡动脉鞘内，便于展示内瘘吻合口情况。</h3> <h3>超声检查吻合口结构。</h3> <h3>超声评估吻合口血流。</h3> <h3>开放血流后瘘体静脉情况。</h3> <h3>术后肱动脉流量716ml/min，及脉冲多普勒波形。</h3> <h3>虽然行杂交手术，但是只要精准评估，一没有浪费太多的血管资源，二降低了手术的难度，还患者一条畅通的生命线。</h3><h3>无症状的狭窄不作处理，真的基于经济问题吗？</h3><h3>“无症状狭窄不处理”，“无症状”的标准是什么?如果存在重复循环，泵控流量不低，又不去评价KT/V，算不算“无症状”?
症状是主观感受，如果“无症状不处理”，那么是不是不需要客观检查了？</h3>