威胁女性健康的隐形杀手－尿源性脓毒血症

六医泌外

家住江岸区的黄奶奶患有糖尿病、高血压，平时口服降糖及降压的药物，自认为血糖、血压控制可以。三天前黄奶奶中餐后突然出现反复恶心呕吐，伴有右侧腰背部疼痛不适，就近社区医院给予输液治疗后病情没有好转，反而出现意识模糊、高热，家属随即将患者转诊入江汉大学附属医院(武汉市第六医院)泌尿外科，确诊为尿源性脓毒血症。

泌尿外科方登攀副主任医师说，像黄奶奶这样的患者四月份已经接诊三例，年龄最大的78岁，是一位合并糖尿病的老年女性，年龄最小的是一位25岁的孕产妇，普通的膀胱炎未能即时控制，发展成肾盂肾炎，最后出现尿源性脓毒血症，三例患者入院时均已经出现脓毒性休克的表现，病情危重。

朱涛教授带领科室团队仔细询问病史，了解病情，指出该患者为老年女性，且合并有糖尿病，机体抵抗力差，这是患者易患尿源性脓毒血症的诱因，患者目前降钙素原高达104.6ng/ ml,血乳酸水平13.5mmol/ L，全身感染情况严重，病情危重，需要尽快完善检查，控制感染，维持患者的生命体征。

仔细阅读泌尿系CT发现患者右侧肾盂及输尿管全程扩张，但并没有发现导致输尿管梗阻常见的原因结石，凭着多年丰富的临床经验，朱教授果断判断该患者很有可能脓苔堵塞或者输尿管狭窄导致的梗阻，需要尽快解除梗阻，控制感染，留置输尿管支架管。

考虑患者出现感染性休克的情况，泌尿外科刘涛主任急诊在局麻下给予患者行输尿管镜检，术中发现棉絮状脓苔堵塞住了右侧输尿管末端，导致右肾积脓，引流出约100ml脓液，顺利留置输尿管支架。

考虑到黄奶奶二尖瓣置换术后且合并有房扑，心率快、血压低、氧保差，出现脓毒性休克，代谢性酸中毒，极易出现多器官功能衰竭，术后转至ICU行血液滤过治疗，ICU的朱国超主任抢救黄奶奶至凌晨两点，直到王奶奶病情稳定才安心回家，为朱国超主任的敬业精神点赞👍

高龄，伴多种基础疾病(特别是糖尿病)，以及孕产妇，器官移植，肿瘤等免疫力低下的患者，属于尿源性脓毒血症的高危人群

据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过了心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因。

经过三天的全力救治，黄奶奶目前病情转危为安，各项生命体征逐渐稳定，露出了舒心的笑容

朱涛教授提醒，女性是泌感患者发生脓毒症的高危因素，女性尿道较短，容易受到阴道及肛门周围的污染，当局部以及全身抵抗力减弱时，易引起上行性尿路感染。因此合并糖尿病的老年女性患者，平时应该注意血糖监测和控制，更加注意生活卫生预防尿路感染，一旦发生脓毒症，应及时至正规医院就诊，切勿贻误治疗。

江汉大学附属医院（武汉市第六医院）泌尿外科目前开放床位46张，拥有主任医师2人，副主任医师3人，主治医师3人，住院医师3人，在朱涛教授的带领下团队能够熟练开展腹腔镜下膀胱癌根治＋回肠代膀胱术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下肾部分切除术，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，经尿道前列腺剜除术，经尿道前列腺等离子电切术，经皮肾镜钬激光碎石术，输尿管软镜钬激光碎石术，体外冲击波碎石术，女性尿失禁手术（TVT-O）等。

拥有泌尿外科各种先进的诊疗设备，我科倡导“精准评估，精细手术，快速康复”三大理念，德高术精为广大病友健康保驾护航。

武汉市第六医院泌尿外科

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