从零到一 海南医学院第二附属医院重症医学科首例ECMO纪实

于航-Doctor Yu

4月24日，海南医学院第二附属医院重症医学科（ICU）收治一名42岁男性患者，临床诊断为心源性休克。
众所周知，循环是维系生命的最基本功能，人体需要通过循环和呼吸进行体内血氧交换，循环停止即生命终结。
经过详细病史询问、缜密病情分析，导致患者病情加重的主要原因为二十几年前置换的人工二尖瓣失去了功能，而近期发生的感染是根本诱因。
心脏外科鉴于患者严重的循环衰竭极重度感染，目前并无条件实施外科干预，那摆在患者面前的只有死路一条。
难道眼睁睁看着一个年轻鲜活的生命从眼前消失吗？“绝不！”海南医学院第二附属医院重症医学科早在2018年就组建了一支“生命支持团队”。根据这支团队对患者病情评估，决定立即实施体外膜肺氧合技术（简称ECMO）进行抢救。

ECMO（体外膜肺氧合，英文全称Extracorporeal Membrance Oxyenation），在临床上被誉为“救命神器”，是目前挽救重症心肺疾病患者的最后一种手段。它可以在患者体外重新建立起一套生命通道，通过人工心肺代替衰竭心肺，让心和肺得到充分休息，维持机体所需的氧供和血供，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。

同家属充分沟通后，家属同意行ECMO治疗。立即启动医院的ECMO团队。 
12:40，术前准备。ICU立即进入备战状态：清理场地、准备用品、患者备皮，联系输血科备血、床旁超声备用等。
12:55，医院的ECMO团队及外援专家到场，经再次评估患者病情，确认是行ECMO适应症；
13:10，再次详细与家属沟通病情，家属签署手术同意书；
13:35，手术准备，消毒、连接管道、铺巾；
13:50，手术正式开始，血管切开置管；
14:02，患者出现心脏骤停，持续胸外心脏按压，同时继续进行置管；
14:15 患者恢复自主心率；
14:28 连接ECMO管路，运转正常。

体外循环通道的重建，仅是抢救征途的第一步，根据ECMO技术的局限性，重症专家不仅要抓住稍纵即逝的抢救时机，对其肺功能进行有效治疗。期间，患者还将会出现炎症反应、溶血反应、血细胞机械性破坏及凝血物质的消耗等；并随时可能出现脑出血、血栓形成、重要脏器栓塞、肢体坏死等严重并发症。接下来的救治是ECMO团队与死神的一场赛跑，病人每一个细微的变化，以及每时每刻的数据分析及调整都是对整个团队的考验。ECMO之路，任重道远。