庄浪县人民医院组团式帮扶篇（二） 开展新业务 ----首例经皮肾镜右侧输尿管上段结石钬激光碎石术

于建宏

2019年4月24日平凉市人民医院泌尿外科于建宏在庄浪县人民医院下乡期间，顺利完成首例经皮肾镜右侧输尿管上段结石钬激光碎石术。

病史简介

患者，男，51岁，主因“多尿、多饮、多食、乏力1月，加重1周”以“2型糖尿病、高血压病2级”收住于内科，患者既往有糖尿病史4年，高血压病史4年。入院后行双肾+盆腔CT检查示：右肾重度积水，右侧输尿管上段结石，左肾囊肿并结石。追问病史，患者右腰部胀痛不适3年，未引起重视，未行特殊处理。在内科给予降压，调整血糖对症治疗后，转入我科，积极备术，今日在全麻下行“经皮肾镜右侧输尿管上段结石钬激光碎石术+双J管置入术”，术程顺利，术中出血约50ml，术后安返病区。

入院检查 术前查房 术前准备

F16经皮穿刺套装

F6双J管

斑马导丝

输尿管导管

彩超机

钬激光

手术过程

庄浪县人民医院副主任医师刘德运

亲自放置输尿管导管

输尿管留置斑马导丝

沿斑马导丝放置F6输尿管导管,输尿管内长度约20cm

病人由仰卧位变为俯卧位

彩超定位右侧输尿管结石

彩超定位右肾积水

穿刺成功后准备扩张通道

通道穿刺扩张成功，尿液清亮，无出血。

找见输尿管上段结石

钬激光碎石

采用输尿管镜钬激光碎石术

县医院刘德运碎石

术后留置F16肾造瘘管，手术切口约5mm。

术后收集结石

需要器

术后总结

经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术，现在每年进行数百例手术，基本上已经淘汰了开放手术取石。
原理
微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石，经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术
优点
安全可视：在采取经皮肾镜取石术治疗时，医生通过肾镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置、与周围组织的关系等，根据结石的位置及特性，选择激光治疗功率，然后操纵病人体外的激光控制器发送钬激光，将结石一一击碎并取出。整个手术过程完全可视，安全可靠。
　　创口微小：该术治疗肾结石不需开刀，对人体几乎没有损伤或仅有微小创伤，所以对患者没有损伤，取石后一身轻松，无任何不适。
　　取石彻底：碎石与取石同步进行，恢复迅速，让患者远离了排石之苦。
　　治疗快捷：由于该术治疗结石无需开刀，石头又能轻松取出体外，所以患者恢复很快。
　　设备先进：第四代瑞士EMS超声弹道气压碎石清石系统，碎石的同时将结石取出，保持肾内低压，避免败血症发生。
适应症
1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;
　　2、开放式手术后残留和复发性结石;
　　3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;
　　4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;
　　5、输尿管上段梗阻较重或直径>1.0cm的大结石;
　　6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂曲，体外冲击波碎石无效或输尿管镜手术失败结石;
　　7、特殊病人的肾结石：包括：小儿及肥胖病人的肾结石;肾结石合并狭窄;孤立肾合并结石梗阻;马蹄肾合并结石梗阻;肾移植合并结石梗阻;无萎缩肾、无积水肾、感染性结石。
手术优势
1、无需开刀,通过背部0.5厘米的切口即可取石。
　　2、手术适应症广，能够治疗多种肾、输尿管上段结石。
　　3、创伤小，减轻了患者的治疗痛苦。
　　4、结石清除率高达99%，不复发。
　　5、手术时间短，术后恢复快，住院时间短，省钱又省心。
　　6、术后第3——5天即可下床活动，微创、安全、有效。
对比优势
传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。
　　与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常2~3天就出院了。

　　与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。